Otevřená studie účinků montelukastu u pacientů s chronickým kašlem

Chronický kašel je typicky definován jako kašel, který přetrvává déle než 8 týdnů a je nejčastějším příznakem u dospělých, kteří vyhledávají lékařské ošetření v ambulantním prostředí. Prospektivní studie ukázaly, že tři stavy jsou odpovědné za etiologickou příčinu chronického kašle u největší části imunokompetentních nekuřáků s normálními nálezy na RTG snímku hrudníku. V pořadí podle četnosti jsou to syndrom kašle horních cest dýchacích (UACS), dříve označovaný jako syndrom postnasal drip syndrom (PNDS), astma a gastroezofageální refluxní choroba (GERD). UACS zahrnuje mnoho různých stavů včetně PNDS, akutní sinusitidy, alergické rýmy, nealergické rýmy (postinfekční rýma, rhinitis medicamentosa, vazomotorická rýma, rýma způsobená fyzikálními nebo chemickými dráždivými látkami). Kašel se vyskytuje u všech astmatiků a u podskupiny pacientů s astmatem ve variantě kašle (CVA) je jediným přítomným příznakem. V těchto případech je dobře kontrolována inhalačními kortikosteroidy a beta-2 agonisty. GERD je další příčinou, která by měla být zvažována, pokud antitusická nebo protizánětlivá/antialergická léčba nepřináší výsledky a pokud se u ní objevují symptomy, které by tomu nasvědčovaly. Kromě toho je třeba vzít v úvahu také faktory, jako je kouření a užívání ACE inhibitorů.

Leukotrieny jsou velmi důležitými činiteli v zánětlivé odpovědi. Je známo, že významně přispívají k patologickým procesům u astmatu. Montelukast je antagonista leukotrienového receptoru, který blokuje vazbu leukotrienů na jejich receptory, čímž inhibuje jejich zánětlivé, bronchokonstrikční a mukosekreční účinky. Několik klinických studií prokázalo schopnost antagonistů leukotrienu zlepšit symptomy, plicní funkci a bronchiální hyperreaktivitu u pacientů s astmatem. O jejich účincích u lidí s chronickým kašlem se však příliš neví. Byly provedeny studie ve snaze zjistit účinky montelukastu u některých forem chronického kašle. Dopad montelukastu na objektivní parametry, jako je práh reflexu kašle, však nebyl prozkoumán. Vyšetřovatelé také předpokládají, že montelukast ovlivní teplotu vydechovaného dechu – nový náhradní marker zánětu dýchacích cest, který byl v poslední době rozpoznán.