Elektrokonvulzivní terapie pro léčbu Alzheimerovy choroby (ECTAD)

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) vyvolává mozkový záchvat elektrickou stimulací v celkové anestezii a svalové relaxaci, je považována za vysoce účinnou (u specifických a těžkých psychiatrických poruch) a mimořádně bezpečnou moderní možnost léčby.

Alzheimerova choroba (AD) je neurodegenerativní porucha, která je charakterizována progresivním kognitivním zhoršováním doprovázeným poklesem aktivit každodenního života, řadou poruch chování a neuropsychiatrickými symptomy. Všechny v současnosti dostupné léčby mají paliativní charakter. Klinickou progresi onemocnění lze oddálit farmaceutickými terapiemi, jako je inhibice acetylcholinesterázy (např. rivastigmin) po dobu maximálně 6 až 12 měsíců.

Spolu s dobře známými biomarkery AD (Aß- a tau-proteiny) je v poslední době považována za negativní prediktor dalšího průběhu onemocnění i nižší hladina mozkového neurotrofického faktoru (BDNF). V experimentálních studiích na zvířatech bylo možné zastavit progresi onemocnění pomocí neurotrofních látek. Mnoho jednotlivých studií, ale také řada metaanalýz ukazuje primární atrofii šedé hmoty v hipokampální, parahipokampální a mediální temporální oblasti mozku.

Je překvapivé, že ECT přináší přesně opačné účinky než ty, které způsobuje AD: série ECT vede ke zvýšení sérových hladin BDNF u pacientů. Paralelně s tímto pozorováním existují důkazy pro nárůst objemu šedé hmoty po sérii ECT, zejména pro hipokampus.

Existuje dostatek klinických zkušeností s použitím ECT u pacientů s AD, zejména na základě následujících indikací: a) afektivní poruchy ab) poruchy chování. U pacientů s AD byl hodnocen pozitivní vliv ECT na symptomy agitovanosti a agrese spolu s velmi dobrou snášenlivostí. Nedávný přehled o léčbě ECT u pacientů se současnou depresí a AD poukázal na to, že tito pacienti mají významně lepší skóre v kognitivních testech 6 měsíců po sérii ECT.

ECT jako psychiatrická léčba pro zlepšení kognitivních funkcí u AD je neprobádané vědecké území.

Za účelem prozkoumání potenciálních blahodárných účinků ECT na AD navrhli výzkumníci pilotní studii s následujícím konceptem: Pacienti s potvrzenou diagnózou AD a již existující stabilní antidemenční medikací po dobu alespoň 6 měsíců dostanou upravenou udržovací ECT po dobu celkem 27 týdnů.

V navrhované pilotní studii vědci předpokládají, že kognitivní funkce pacientů s AD se významně zlepší a nezávisle na afektivních symptomech, když se porovnají vstupní a závěrečná vyšetření. Potvrzení hypotézy by poskytlo nejen další vhled do mechanismu účinku ECT, ale také velmi důležitý referenční bod pro vývoj nových možností léčby dosud nevyléčitelného onemocnění.