Vliv jógy na rizikové faktory pádu ve venkovské, starší dospělé populaci; Akademické/komunitní partnerství (Yoga/Falls)

Jedná se o dvouletý pilotní projekt zaměřený na vývoj intervence a na testování výzkumných metod a hodnocení k posouzení účinků jógy na základní sílu a rovnováhu starší populace ve snaze v konečném důsledku snížit frekvenci pádů. Literatura uvádí, že zvýšená síla jádra zlepšuje rovnováhu a snižuje frekvenci pádů u starších osob. Jóga zvyšuje sílu jádra. Existují omezené důkazy, že pravidelné cvičení jógy je spojeno se sníženou frekvencí pádů u starší dospělé populace. Nebyly však provedeny žádné randomizované studie, které by testovaly dopad programu jógy na frekvenci pádů. Cílem výzkumníků pro tento projekt je vyvinout program jógy, který je proveditelný, bezpečný a přijatelný pro starší populaci, a poté otestovat intervenci, výzkumné metody a hodnocení v rámci přípravy na provedení randomizované studie intervence.

Tato studie je prováděna s partnerem komunity vyšetřovatelů, střediskem zdrojů pro stárnutí a postižení (ADRC) v jihozápadním Wisconsinu. ADRC pomůže s náborem, zveřejněním na webových stránkách ADRC a na letácích. ADRC poskytne místa pro výuku a hodnocení. Nábor bude probíhat také prostřednictvím oznámení místních komunitních akcí.

Poradní sbor složený z 8–10 členů starších dospělých bude informovat o potřebách a proveditelnosti a pomůže s revizí příručky a videa. Zapojení poradních sborů bude v přípravné fázi výzkumu spolu s plným dohledem nad projektem.

Přihlašovací dotazník

Způsobilé subjekty budou požádány o vyplnění krátkého dotazníku. Dotazník bude obsahovat otázky týkající se: 1) Demografie včetně věku, pohlaví, rasy, etnického původu, let vzdělání, úrovně příjmu, 2) Počet pádů za poslední 1 měsíc, 6 měsíců a 1 rok a 3) Otázky týkající se strachu z pádu pomocí ABC (Activities-specific Balance Confidence Scale).

Návštěva 2 – Hodnocení fyzické aktivity

Hodnocení fyzické aktivity bude provádět jeden na jednoho fyzioterapeut a bude probíhat v jednotlivých kancelářích ADRC, kde se budou konat lekce jógy. Výška a váha budou měřeny pouze při prvním hodnocení. Testování se bude skládat ze 3 testů statické a dynamické rovnováhy a charakteristik chůze s nízkou fyzickou náročností: 1) Berg Balance Scale, 2) Funkční hodnocení chůze a 3) Index dynamické chůze. Každý z těchto testů vyžaduje minimální až střední množství námahy, která obvykle nestačí k tomu, aby způsobila dušnost s přechodným mírným zvýšením srdeční frekvence. Celkový předpokládaný čas na provedení testu je 60 minut.

Vyšetřovatelé zvolili tyto testy, protože se jedná o validovaná opatření pro populaci zkoumaných subjektů, nevyžadují žádné speciální vybavení, jejich podání zabere jen několik minut a je bezpečné je provádět u starší dospělé populace.

Návštěvy 3 až 18 – Intervence

Intervence se skládá z 16 dvoutýdenních 50-60 minutových lekcí jógy, které vedou certifikovaní jógoví terapeuti, a v případě poradní skupiny po lekcích dotazy na zlepšení lekcí, které zaberou cca 5 minut. Kromě toho se každý den mezi lekcemi budou provádět 10minutové domácí cvičení a 5minutová relaxace. Kontrolní skupina bude ve dnech mezi hodinami cvičit 5 minut relaxace.

Budou 3 třídy (ve 3 různých krajích), první je 8-10 členná poradní rada. Druhá a třetí třída bude mít v každém workshopu 10-15 účastníků. Cíl je až 60 celkem účastníků (včetně poradního sboru). Mezi první sadou lekcí a druhou a třetí sadou lekcí budou 2–3 měsíce na upřesnění metod a provedení zápisu a testování pro následující skupiny.

Spoluřešitel rozdá obálky, které obsahují přiřazení pacienta k domácí praxi nebo žádné domácí praxi během 3. návštěvy. Obálky budou očíslovány a účastníci si z nich náhodně vyberou. Spoluřešitel si poznamená jméno účastníka a číslo obálky, ale nezná obsah obálky se zadáním. Jiný vyšetřovatel si poznamená přiřazení k domácímu cvičení nebo kontrole a číslo obálky do souboru, který bude uložen na heslem chráněném počítači v kanceláři vyšetřovatelů a zálohován na zabezpečeném serveru UW-Madison. Výtisk bude vložen do zapečetěné obálky a uložen v uzamčené kanceláři ADRC, aby mohl být otevřen po dokončení sběru dat.

Obecnou filozofií lekcí jógy je vytvořit prostředí bezpečí při všech pozicích a vyhnout se kultuře soutěžení nebo předmětů, které se tlačí za hranice individuálních schopností. Třídy se budou skládat z: 1) Centrování; 2) Zahřejte se; 3) Různé jednoduché pozice s úpravami pro zvýšení bezpečnosti a snížení možnosti pádu (obrázky příkladů obsažených v manuálu, jak je popsáno/ilustrováno níže, včetně 3 pozic pro domácí cvičení; 4) vychladnout; a 5) 5 minut relaxace. Pozice se zaměří na principy vyrovnání, posilování dolních končetin a jádra a běžné deficity flexibility, o kterých se předpokládá, že souvisí s narušenou rovnováhou. V případě potřeby budou poskytnuty úpravy pro individuální rozsah pohybu. Pozice budou doplněny nebo rozšířeny tak, aby vyhovovaly individuálním potřebám.

Subjekty (intervenční skupina) budou také požádány, aby provedly sadu póz doma, které zaberou přibližně 10 minut každý den. Pózy budou ilustrovány fotografiemi v domácím deníku. Domácí cvičení se budou provádět každý týden v jiné dny, než jsou dny vyučování. Subjekty budou zaznamenávat domácí aktivitu, jak je uvedeno níže.

Domácí kniha jízd a sběr dat během zásahu

Subjekty (intervenční skupina) dostanou na první lekci jógy domácí deník. Záznamník obsahuje obecné pokyny, kontaktní informace na výzkumníka a konkrétní pokyny pro 3 domácí pózy včetně obrázkových ilustrací. Subjekty budou instruovány, aby zaznamenaly datum a délku pokaždé, když subjekty udělají domácí pózy, a jakékoli nepohodlí nebo problémy, které se vyskytnou při domácím cvičení. Pozice budou doplněny nebo rozšířeny tak, aby vyhovovaly individuálním potřebám. Účastníci budou instruováni, aby přinesli deníky na každou hodinu, aby instruktoři mohli zkontrolovat, zda jsou deníky správně vyplněny, a posoudit případné nežádoucí příhody (AE) a neočekávané problémy (UP).

Subjekty budou také sledovat pády během 8týdenní intervence a 4 měsíců po dokončení intervence.

Home Log studie kontrolní skupina

Polovina třídy bude náhodně rozdělena buď do domácí cvičební skupiny, nebo do kontrolní skupiny, která nebude cvičit jógu mimo prostředí třídy. Kontrolní skupina bude vyzvána, aby po skončení lekce doma dělala jógové pozice naučené ve třídě.

Instruktoři budou zaznamenávat docházku předmětu na každou hodinu, pokud si účastníci přinesli deník a AE nebo UPS. Instruktoři také zaznamenají celkový čas třídy od začátku do konce a všechny pozice provedené během třídy do tabulky.

Vyšetřovatelé předpokládají, že celkové lekce jógy dvakrát týdně zaberou 16 hodin a domácí aktivity zaberou přibližně (5 x 15 minut x 16 týdnů), celkem 20 hodin pro skupinu přidělenou na domácí cvičení a (5 x 5 minut x 16 týdnů) přibližně 6,5 hodiny pro kontrolní skupinu. Celková doba zapojení včetně 16 hodin vyučovací hodiny, návštěvy při zápisu a návštěv před a po hodnocení je asi 40 hodin pro intervenční skupinu a 26 hodin pro kontrolní skupinu.

Návštěva 19 – Zopakujte fyzické hodnocení a dotazník

Závěrečné hodnocení proběhne do 2 týdnů od závěrečné lekce jógy. Instruktoři a vyšetřovatelé důrazně vyzvou všechny účastníky, včetně těch, kteří předčasně ukončili studium, aby dokončili závěrečné hodnocení. Závěrečné hodnocení bude zahrnovat: 1) Dotazník s otázkami průzkumu souvisejícími s předintervencí (včetně ABC (Activities-specific Balance Confidence Scale), doplňující otázky o lekcích jógy, domácích cvičeních a používání deníku; 2) Post- intervenční hodnocení fyzické aktivity. Fyzické hodnocení po zásahu je stejné jako počáteční hodnocení s tím rozdílem, že výška a hmotnost nejsou znovu měřeny. Očekává se, že tato poslední návštěva bude trvat asi 1 hodinu.

Spoluřešitel zavolá účastníkům 2 měsíce a 4 měsíce po dokončení lekce, aby se zeptal na pády a cvičení jógy doma. Každý telefonát bude trvat asi 5 minut.

Velikost vzorku a analýza:

Vzhledem k tomu, že se jedná o pilotní program pro vývoj intervenčních a hodnotících metod, je velikost vzorku vyšetřovatelů až 60 subjektů založena na praktičnosti a je omezena dostupným časem a finančními prostředky. Na základě předchozích zkušeností s výukou jógy je 14 lidí zvládnutelná velikost třídy, která umožňuje osobní pozornost při úpravě pozic podle potřeby pro bezpečnost předmětu pro každou ze skupin. Vyšetřovatelé očekávají 20% míru předčasného ukončení s konečnou velikostí vzorku až 48 subjektů. Při této malé velikosti vzorku a střední úrovni předintervenčních fyzických funkcí subjektů nemusí výzkumníci najít významné změny v měření fyzické aktivity. Vyšetřovatelé doufají, že najdou nějaký trend směrem ke zvýšené schopnosti udržet rovnováhu. Popisné statistiky budou použity k vytvoření součtových skóre pro pádové otázky. K analýze předintervenčních a pointervenčních měření fyzické aktivity budou použity párové testy a analýza rozptylu opakovaných měření (ANOVA).