Účinky qigongu a cvičební terapie u pacientů s chronickou bolestí krku (QII)

Randomizovaná kontrolovaná multicentrická studie porovnávající qigong a cvičební terapii týkající se intenzity bolesti, očekávání léčby, postižení, pohybů krku a kvality života u subjektů s nespecifickou, dlouhodobou NP. Srovnání bude provedeno mezi dvěma randomizovanými léčebnými skupinami v těchto proměnných před a po třech a 12 měsících.

Účastníci byli rekrutováni prostřednictvím inzerátu v místních novinách. Zařazení: Muži a ženy ve věku 18-65 let s nespecifickou, dlouhodobou bolestí krku (<3 měsíce). Kritéria pro vyloučení byla chronická tenzní bolest hlavy, migréna, traumatická poranění krku, neurologické příznaky nebo symptomy. revmatická onemocnění, fibromyalgie nebo jiné závažné fyziologické nebo fyzické nemoci a potíže s porozuměním švédštině.

Zapisování účastníků, postup randomizace a provádění měření prováděli čtyři nezávislí fyzioterapeuti. Randomizace byla provedena v blocích po 30 podle techniky zatavené obálky. Hodnocení byla prováděna před léčbou (základní stav), bezprostředně po léčbě a po šesti a 12měsíčních následných kontrolách. Všichni účastníci odpovídali na dotazníky týkající se demografických údajů, bolesti (trvání a intenzita) a postižení. Intenzita bolesti byla hodnocena jako aktuální NP a průměrná NP během týdne před hodnocením, měřeno pomocí vizuální analogové stupnice (VAS - měřeno v milimetrech s koncovými body 0 = žádná bolest a 100 = nesnesitelná bolest) (Carlsson, 1983). Pohyby krku byly měřeny pomocí cervico Thorac Ratio (CTR) (Norlander 2995), invalidita byla měřena pomocí Indexu postižení krku (NDI) (Vernon, 1991), který se skládá z desetipoložkového škálovaného dotazníku, kde se celkové skóre přepočítává na procenta (0 %, žádné postižení; 100 %, maximální postižení). Položky hodnotí NP podle intenzity, osobní péče, zvedání, čtení, bolesti hlavy, koncentrace, práce, řízení, spánku a rekreace. Kvalita života byla měřena pomocí dotazníku SF-36 (Sullivan1995).

Účastníci studie Sto dvacet dva subjektů s dlouhodobou, nespecifickou NP bylo randomizováno do intervencí qigong (n=60) a cvičební terapie (n=62). 86 (70 %) bylo žen a 36 (30 %) mužů s průměrným věkem 44 let

Účastníci byli náhodně rozděleni, aby dostávali qigongovou nebo cvičební terapii. V každé skupině účastníci absolvovali deset až 12 ošetření po dobu tří měsíců a každé ošetření trvalo jednu hodinu. Pro každou léčbu byla vyvinuta specifická směrnice. Ošetření poskytovali zkušení fyzioterapeuti; fyzioterapeut zodpovědný za qigong neměl nic společného s cvičební terapií a naopak. Během období intervence byla vedena prezenční listina a všichni účastníci byli informováni, že se musí zúčastnit alespoň osmi z 12 sezení, aby mohli být zahrnuti do studie.

Qigong byl prováděn podle lékařského qigongu, což je modalita tradiční čínské medicíny a je to způsob, jak ovlivnit a nasměrovat qi (energii) k lékařskému prospěchu. Existuje několik lékařských qigongových technik, jednou z nich je metoda Biyun. Každá qigongová praxe zahrnovala úpravu držení těla a jemný pohyb, meditaci (koncentraci) a účelnou relaxaci, praktiky regulace dýchání a vlastní masáž. V této studii byl qigong praktikován ve skupinách po deseti až 15 účastnících. Každé qigongové sezení začínalo informacemi o filozofii lékařského qigongu, po kterém následovalo celkové zahřátí s měkkými pohyby pro celé tělo a poté 14 vybraných qigongových cvičení podle metody Biyun. Účastníkům bylo doporučeno cvičit doma každý den různá qigongová cvičení.

Cvičební terapie probíhala individuálně a tréninkový program byl upraven pro každého účastníka. Fyzioterapeut účastníka instruoval během celého tréninkového programu, který byl zaměřen především na oblast krční a ramenní/hrudní. Každý trénink začínal rozcvičkou na stacionárním kole v délce asi deseti minut, po které následovalo 40 minut dynamických cvičení. Tato cvičení se skládala z aktivních pohybů zaměřených na pokrytí celého rozsahu pohybu ve všech směrech krku a svalových cvičení zaměřených na udržení/zvýšení krevního oběhu, vytrvalosti a síly. Svalová cvičení byla vedena proti gravitaci nebo s přidaným odporem (např. se závažím, gumovým expandérem, činkami a kladkovým aparátem) a končila protažením svalů na krku, ramenou a horních končetinách. Velikost zátěže byla individualizována a udržována v toleranci bolesti (s cílem nezvyšovat bolest). Zatížení při svalových cvicích mělo dosahovat mezi 30 a 70 % maximální svalové kapacity a postupně se zvyšovalo s narůstající vytrvalostí a silou.