Effekter av Qigong och träningsterapi bland patienter med kronisk nacksmärta (QII)

En randomiserad kontrollerad multicenterstudie som jämför qigong och träningsterapi avseende smärtintensitet, behandlingsförväntningar, funktionsnedsättning, nackrörelser och livskvalitet hos patienter med ospecifik, långvarig NP. En jämförelse kommer att göras mellan de två randomiserade behandlingsgrupperna i dessa variabler före och efter tre och 12 månader.

Deltagarna rekryterades via en annons i en lokaltidning. Inklusion: Män och kvinnor mellan 18-65 år med ospecifik, långvarig nacksmärta (<3 månader). Uteslutningskriterier var kronisk spänningshuvudvärk, migrän, traumatiska nackskador, neurologiska tecken eller symtom. reumatiska sjukdomar, fibromyalgi eller andra allvarliga fysiologiska eller fysiska sjukdomar och svårigheter att förstå svenska språket.

Inskrivningen av deltagare, randomiseringsproceduren och utförandet av mätningar utfördes av fyra oberoende sjukgymnaster. Randomisering gjordes i block om 30 enligt en förseglad kuvertteknik. Bedömningar gjordes före behandling (baslinje), omedelbart efter behandling och vid sex och 12 månaders uppföljningar. Alla deltagare besvarade frågeformulär om demografiska data, smärta (varaktighet och intensitet) och funktionshinder. Smärtintensiteten bedömdes som aktuell NP och genomsnittlig NP under veckan före bedömningen, mätt med en visuell analog skala (VAS - mätt i millimeter med slutpunkterna 0 = ingen smärta och 100 = outhärdlig smärta) (Carlsson, 1983). Neck Movements mättes med cervico Thorac Ratio (CTR) (Norlander 2995), Disability mättes med Neck Disability Index (NDI) (Vernon, 1991), som består av ett tio-objekt, skalat frågeformulär där de totala poängen räknas om till procent (0 %, ingen funktionsnedsättning; 100 %, maximal funktionsnedsättning). Posterna bedömer NP efter intensitet, personlig omvårdnad, lyft, läsning, huvudvärk, koncentration, arbete, bilkörning, sömn och rekreation. Livskvalitet mättes med frågeformuläret SF-36 (Sullivan1995).

Studiedeltagare Hundratjugotvå försökspersoner med långvarig, ospecifik NP randomiserades till interventionerna qigong (n=60) och träningsterapi (n=62). Åttiosex (70 %) var kvinnor och 36 (30 %) män, med en medelålder på 44 år

Deltagarna tilldelades slumpmässigt att få qigong eller träningsterapi. I varje grupp fick deltagarna tio till 12 behandlingar under en period av tre månader, och varje behandlingstillfälle varade en timme. En behandlingsspecifik riktlinje togs fram för varje behandling. Behandlingarna gavs av erfarna sjukgymnaster; fysioterapeuten som ansvarade för qigong hade inget med träningsterapi att göra och vice versa. En närvarolista fördes under interventionsperioden och alla deltagare informerades om att de var tvungna att delta i minst åtta av de 12 sessionerna för att inkluderas för analys i studien.

Qigong gjordes enligt medicinsk qigong, som är en modalitet av traditionell kinesisk medicin och är ett sätt att påverka och styra qi (energi) till medicinsk nytta. Det finns flera medicinska qigong-tekniker, en är Biyun-metoden. Varje qigongträning inkluderade justering av kroppsställning och mjuka rörelser, meditation (koncentration) och målmedveten avslappning, andningsreglering och självadministrerad massage. I denna studie utövades qigong i grupper om tio till 15 deltagare. Varje qigongpass började med information om filosofin inom medicinsk qigong, som följdes av en allmän uppvärmning med mjuka rörelser för hela kroppen och sedan 14 utvalda qigongövningar enligt Biyunmetoden. Deltagarna rekommenderades att träna olika qigongövningar hemma varje dag.

Träningsterapin genomfördes individuellt och träningsprogrammet anpassades för varje deltagare. En sjukgymnast instruerade deltagaren under hela träningsprogrammet, som främst fokuserade på livmoderhalsen och axel-/bröstregionen. Varje träningspass började med en uppvärmning på en stillastående cykel i cirka tio minuter, följt av 40 minuters dynamiska övningar. Dessa övningar bestod av aktiva rörelser som syftade till att täcka hela rörelseområdet i alla nackriktningar och muskelövningar som syftade till att bibehålla/öka cirkulation, uthållighet och styrka. Muskelövningarna genomfördes mot tyngdkraften eller med extra motstånd (till exempel med vikter, gummiexpander, hantlar och remskivor) och avslutades med att sträcka ut musklerna i nacke, axlar och övre extremiteter. Mängden belastning var individualiserad och hölls inom smärttolerans (syftade till att inte öka smärtan). Belastningen vid muskelövningarna skulle uppnå mellan 30 och 70 % av maximal muskelkapacitet och ökades gradvis i takt med att uthållighet och styrka ökades.