Hodnocení léčby jako prevence mezi lidmi, kteří injekčně užívají drogy v Dundee pro HCV (ERAPID HCV)

Hepatitida C je krví přenosný virus (HCV), který může vážně poškodit játra a šíří se hlavně kontaktem krve s infikovanou osobou. „Vážné a významné riziko pro veřejné zdraví“, které HCV představuje, bylo uznáno během debaty členů ve skotském parlamentu v roce 2004. Do prosince 2006 Health Protection Scotland odhaduje, že 50 000 osob ve Skotsku bylo infikováno virem hepatitidy C a že 38 000 bylo chronickými přenašeči. V současné době je největším rizikem získání viru ve Spojeném království injekční užívání drog. Ve Skotsku se odhaduje, že více než 85 % jedinců, kteří mají hepatitidu C, bylo infikováno tímto způsobem.

Výsledek HCV infekce se mezi jednotlivci značně liší. Někteří (až 25 %) jsou schopni vyléčit infekci spontánně, zatímco zbývajících 75 % se nakazí chronicky. V subpopulaci chronicky infikovaných pacientů se u některých během několika let vyvine závažné onemocnění jater, včetně cirhózy a hepatocelulárního karcinomu, zatímco u jiných onemocnění jater nepostoupí ani po dobu delší než čtyřicet let. Hepatitida C je často označována jako „tichá epidemie“. Mnoho nakažených si to neuvědomuje a často nevykazují žádné příznaky po dlouhou dobu. Zatímco v současné době neexistuje žádné očkování proti hepatitidě C, nedávné zavedení přímo působících antivirových léčeb na bázi inhibitorů proteázy (DAA) zahájilo novou éru v léčbě tohoto onemocnění. Tyto nové perorální léčby jsou extrémně bezpečné, mají kratší léčebné režimy než předchozí léky a jsou účinné a poskytují vyléčení ve více než 90 % případů za předpokladu, že je adekvátní kompliance.

Nástup účinnějších terapií DAA zvyšuje možnost použití terapie jako prevence, vypnutí epidemie u zdroje, zacílením na aktivní infikované uživatele drog, kteří jsou hlavním zdrojem nových infekcí.

Modelová práce výzkumníků ukazuje, že léčba HCV je kritickou složkou prevence HCV u lidí, kteří si injekčně užívají drogy, a pravděpodobně bude nákladově efektivní ve srovnání s oddálením léčby nebo léčbou non-PWID s mírným nebo středně těžkým onemocněním. Vyšetřovatelé například v řadě zařízení s chronickou HCV u PWID pod 60 % ukazují, že léčba 10–20 na 1000 uživatelů drog za rok může snížit prevalenci HCV o 50–90 % během 10–15 let; že na každý jeden PWID léčený u 20% chronické HCV jsou odvráceny 2 nové HCV infekce. Rozsah přínosu je nepřímo a exponenciálně úměrný prevalenci HCV v populaci, čím nižší prevalence, tím dříve a větší dopad.

Současné konvenční léčebné cesty se zaměřují na populaci pocházející z těch, které znají služby drogové problematiky a bývalých uživatelů drog. Léčba lidí, kteří jsou nejstabilnější as nízkým rizikem návratu k chaotickému injekčnímu podávání, sníží budoucí nemocnost u jednotlivých pacientů, ale nemusí dosáhnout dalšího přínosu ve smyslu odvrácení budoucích infekcí. Nedávná práce výzkumníků v rámci Tayside ukázala, že jsou schopni testovat méně stabilní, aktivně injekční uživatele drog na hepatitidu C a následně je úspěšně léčit pomocí konvenčních cest i nekonvenčních způsobů péče, jako jsou kliniky pro výměnu jehel ( např. Eradikační studie, dokončena únor 2017; Předběžná studie, jejímž cílem je začít v říjnu 2017, komunitní lékárny (studie SuperDOTC, probíhá) a věznice. Pokud jsou modely správné, tento intenzivní léčebný program účinně vymýtí hepatitidu C z Tayside během několika příštích let. Modely však ještě nejsou empiricky testovány a vycházejí z některých předpokladů, že jejich porušení může vést k nadhodnocení nebo podhodnocení účinku intervence. Modely například předpokládají, že (a) heterogenita injekčního rizika a absorpce testování a léčby HCV se vyrovná s tím, jak se PWID pohybuje a přechází mezi obdobími vysokého a nízkého rizika; a (b) že riziko přenosu HCV pro vnímavé PWID je podobné u těch, kteří dosáhli SVR nebo nejsou léčeni.

Intenzivní léčebný přístup v Tayside poskytuje ideální příležitost empiricky otestovat modely „léčba jako prevence“. Současná studie nebude zahrnovat přímý nábor nebo léčbu pacientů. Místo toho vyhodnotí portfolio cest péče, které se v současnosti používají k léčbě HCV v Tayside, a otestuje hypotetické modelování, aby určilo, zda léčba HCV bude fungovat jako prevence budoucího šíření viru.