Оценка лечения как профилактики ВГС среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, в Данди (ERAPID HCV)

Гепатит С — это вирус, передающийся через кровь (ВГС), который может серьезно повредить печень и распространяется главным образом при контакте кровь-к-крови с инфицированным человеком. «Серьезный и значительный риск для здоровья населения», создаваемый ВГС, был признан во время дебатов в шотландском парламенте в 2004 году. К декабрю 2006 года Управление здравоохранения Шотландии подсчитало, что 50 000 человек в Шотландии были инфицированы вирусом гепатита С и что 38 000 человек были хроническими носителями. В настоящее время наибольший риск заражения вирусом в Великобритании связан с употреблением инъекционных наркотиков. По оценкам, в Шотландии более 85% больных гепатитом С заразились таким путем.

Исход инфекции ВГС значительно различается у разных людей. Некоторым (до 25%) удается спонтанно избавиться от инфекции, в то время как остальные 75% переходят в хроническую форму. В субпопуляции хронически инфицированных пациентов у некоторых разовьется серьезное заболевание печени, включая цирроз и гепатоцеллюлярную карциному, в течение нескольких лет, в то время как у других заболевание печени не будет прогрессировать даже в течение более чем сорока лет. Гепатит С часто называют «тихой эпидемией». Многие инфицированные не подозревают об этом и часто не проявляют симптомов в течение длительного периода времени. Хотя в настоящее время вакцины против гепатита С не существует, недавнее внедрение противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) на основе ингибиторов протеазы открыло новую эру в лечении этого заболевания. Эти новые пероральные препараты чрезвычайно безопасны, имеют более короткие схемы лечения, чем предыдущие препараты, и эффективны, обеспечивая излечение более чем в 90% случаев при условии адекватного соблюдения режима лечения.

Появление более эффективных методов лечения ПППД повышает возможность использования терапии в качестве профилактики, останавливая эпидемию в источнике, путем воздействия на активных инфицированных потребителей наркотиков, которые являются основным источником новых инфекций.

Работа исследователей по моделированию показывает, что лечение ВГС является важнейшим компонентом профилактики ВГС среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и, вероятно, будет рентабельным по сравнению с отсрочкой лечения или лечением не-ПИН с легким или умеренным заболеванием. Например, исследователи показывают, что в ряде мест с хроническим ВГС у ЛУИН ниже 60% лечение 10-20 на 1000 потребителей наркотиков в год может снизить распространенность ВГС на 50-90% в течение 10-15 лет; что на каждого ЛУИН, пролеченного в условиях 20% хронического ВГС, удается предотвратить 2 новых случая заражения ВГС. Масштаб пользы находится в обратной и экспоненциальной зависимости от распространенности ВГС среди населения: чем ниже распространенность, тем раньше и сильнее воздействие.

Текущие традиционные пути лечения ориентированы на группы населения, набранные из лиц, знакомых с наркологическими службами, и бывших потребителей наркотиков. Возврат к хаотичному инъекционному потреблению людей с наиболее стабильным состоянием и низким риском рецидива снизит будущую заболеваемость у отдельных пациентов, но может не принести дополнительных преимуществ с точки зрения предотвращения инфекций в будущем. Недавняя работа исследователей из Tayside показала, что они могут тестировать менее стабильных, активно употребляющих инъекционные наркотики потребителей наркотиков на гепатит С, а затем успешно лечить их, используя как традиционные, так и нетрадиционные методы лечения, такие как клиники по обмену игл ( например Искоренить исследование, завершенное в феврале 2017 г .; Предварительное исследование, которое должно начаться в октябре 2017 г.), внебольничные аптеки (исследование SuperDOTC, продолжается) и тюрьмы. Если модели верны, эта интенсивная программа лечения позволит эффективно искоренить гепатит С в Тайсайде в течение следующих нескольких лет. Однако модели еще не прошли эмпирическую проверку, и они делают некоторые предположения, нарушение которых может привести к переоценке или недооценке эффекта вмешательства. Например, в моделях предполагается, что (а) неоднородность в отношении риска инъекционного введения и обращаемости за тестированием и лечением ВГС будет выравниваться по мере перемещения ЛУИН и перехода между периодами высокого и низкого риска; и (b) что риск передачи ВГС для восприимчивых ЛУИН аналогичен тем, кто достиг УВО или не проходит лечение.

Интенсивный подход к лечению в Тайсайде дает идеальную возможность эмпирически протестировать модели «лечение как профилактика». Текущее исследование не будет включать в себя прямой набор или лечение пациентов. Вместо этого он оценит портфолио путей лечения, которые в настоящее время используются для лечения ВГС в Тайсайде, и протестирует гипотетическое моделирование, чтобы определить, будет ли лечение ВГС работать в качестве предотвращения распространения вируса в будущем.