Hoidon arvioiminen HCV:n ehkäisynä Dundeessa huumeita ruiskeena käyttävien ihmisten keskuudessa (ERAPID HCV)

C-hepatiitti on veren välityksellä leviävä virus (HCV), joka voi vaurioittaa vakavasti maksaa ja leviää pääasiassa verestä vereen kosketuksessa tartunnan saaneen henkilön kanssa. HCV:n aiheuttama "vakava ja merkittävä kansanterveysriski" tunnistettiin Skotlannin parlamentin jäsenten keskustelussa vuonna 2004. Joulukuuhun 2006 mennessä Health Protection Scotland arvioi, että 50 000 ihmistä Skotlannissa oli saanut hepatiitti C -tartunnan ja että 38 000 oli kroonisia sen kantajia. Tällä hetkellä suurin riski saada virus Isossa-Britanniassa on suonensisäisten huumeiden käytön kautta. Skotlannissa on arvioitu, että yli 85 % hepatiitti C:tä sairastavista henkilöistä sai tartunnan tällä tavalla.

HCV-infektion lopputulos vaihtelee huomattavasti yksilöiden välillä. Jotkut (jopa 25 %) pystyvät poistamaan tartunnan spontaanisti, kun taas loput 75 % saavat kroonisen tartunnan. Kroonisesti infektoituneiden potilaiden alapopulaatiosta osalle kehittyy vakava maksasairaus, mukaan lukien kirroosi ja hepatosellulaarinen syöpä, muutamassa vuodessa, kun taas toisilla maksasairaus ei etene edes yli neljänkymmenen vuoden aikana. C-hepatiittia kutsutaan usein "hiljaiseksi epidemiaksi". Monet tartunnan saaneet eivät ole tietoisia siitä, eivätkä usein osoita oireita pitkään aikaan. Vaikka tällä hetkellä ei ole rokotetta C-hepatiittia vastaan, äskettäinen proteaasi-inhibiittoripohjaisten, suoraan vaikuttavien virustenvastaisten hoitojen (DAA) käyttöönotto on aloittanut uuden aikakauden tämän taudin hoidossa. Nämä uudet suun kautta otettavat hoidot ovat erittäin turvallisia, niiden hoito-ohjelmat ovat lyhyempiä kuin aikaisemmat lääkkeet, ja ne ovat tehokkaita, tuottaen parantumisen yli 90 %:ssa tapauksista edellyttäen, että hoitomyöntyvyys on riittävä.

Tehokkaampien DAA-hoitojen tulo nostaa esiin mahdollisuuden käyttää terapiaa ehkäisynä, sammuttaa epidemia sen lähteellä kohdentamalla aktiiviset tartunnan saaneet huumekäyttäjät, jotka ovat uusien infektioiden pääasiallinen lähde.

Tutkijoiden mallinnustyö osoittaa, että HCV-hoito on kriittinen osa HCV:n ehkäisyä suonensisäisten huumeita käyttävien ihmisten keskuudessa ja se on todennäköisesti kustannustehokasta verrattuna hoidon viivästymiseen tai lievän tai keskivaikean sairauden hoitoon. Esimerkiksi tutkijat osoittavat useissa tilanteissa, joissa krooninen HCV PWID:ssä alle 60 %, että 10-20:n hoito 1000 huumeidenkäyttäjää kohden vuodessa voi vähentää HCV:n esiintyvyyttä 50-90 % 10-15 vuoden aikana; että jokaista 20 % kroonisessa HCV:ssä hoidettua PWID:tä kohden vältetään 2 uutta HCV-infektiota. Hyödyn suuruus liittyy käänteisesti ja eksponentiaalisesti HCV:n esiintyvyyteen väestössä, mitä pienempi esiintyvyys, sitä nopeammin ja suurempi vaikutus.

Nykyiset tavanomaiset hoitoreitit keskittyvät huumeongelmapalvelujen tunnetuista ja entisistä huumekäyttäjistä koostuviin väestöryhmiin. Sellaisten ihmisten, jotka ovat vakaimpia ja joiden uusiutumisriski on alhainen, hoito takaisin kaoottiseen injektioon vähentää yksittäisten potilaiden sairastuvuutta tulevaisuudessa, mutta se ei välttämättä tuota lisähyötyä tulevien infektioiden ehkäisemisessä. Taysiden tutkijoiden viimeaikainen työ on osoittanut, että he pystyvät testaamaan vähemmän vakaita, aktiivisesti suonensisäisiä huumekäyttäjiä hepatiitti C:n varalta ja sitten hoitamaan heitä menestyksekkäästi käyttämällä sekä tavanomaista hoitoreittiä että ei-tavanomaisia ​​hoitoreittejä, kuten neulanvaihtoklinikoita ( esim. Hävitystutkimus, valmistunut helmikuussa 2017; Ennakkotutkimus, jonka tavoitteena on alkaa lokakuussa 2017, yhteisöapteekit (SuperDOTC-tutkimus, käynnissä) ja vankilat. Jos mallit ovat oikeat, tämä intensiivinen hoito-ohjelma poistaa tehokkaasti hepatiitti C:n Taysidesta seuraavien muutaman vuoden aikana. Malleja ei kuitenkaan ole vielä testattu empiirisesti ja niissä on oletuksia, että jos niitä rikotaan, se voi johtaa interventiovaikutuksen yli- tai aliarviointiin. Malleissa oletetaan esimerkiksi, että (a) injektioriskin ja HCV-testauksen ja -hoidon käytön heterogeenisuus tasaantuu PWID:n siirtyessä ja siirtyessä korkean ja alhaisen riskin jaksojen välillä; ja (b) että HCV-tartuntariski herkille PWID:lle on samanlainen niillä, jotka ovat saavuttaneet SVR:n tai joita ei ole hoidettu.

Taysiden intensiivisen hoidon lähestymistapa tarjoaa ihanteellisen mahdollisuuden testata empiirisesti "hoito ehkäisynä" -malleja. Nykyiseen tutkimukseen ei liity potilaiden suoraa rekrytointia tai hoitoa. Sen sijaan se arvioi HCV:n hoitoon tällä hetkellä Taysidessa käytettyjen hoitoreittien portfolion ja testaa hypoteettista mallia määrittääkseen, toimiiko HCV:n hoito estämään viruksen leviämistä tulevaisuudessa.