Srovnání anestetické účinnosti dexmedetomidinu a epinefrinu s lidokainem u ireverzibilní pulpitidy

CÍLE A ZÁMĚRY:

Vyhodnotit účinnost konvenční blokády alveolárního nervu inferior u molárů dolní čelisti se symptomatickou ireverzibilní pulpitidou s injekčním podáním dexmedetomidinu plus injekční lignokain a porovnat ji s injekčním podáním lignokainu plus adrenalinu.

MATERIÁLY A METODY - Studijní předměty budou rekrutovány z OPD Kliniky konzervativní stomatologie a endodoncie, PGIDS, Rohtak.

METODIKA – Před léčbou bude provedeno důkladné klinické a radiologické vyšetření a bude odebrána důkladná anamnéza.

Klinický postup:

Pro studii budou vybrány zralé mandibulární permanentní stoličky vykazující hluboký kaz zahrnující dřeň. Zuby budou hodnoceny periapikálními rentgenovými snímky, periodontální sondou, perkusním testem a posouzením vitality s tepelným testem a testem elektrické pulpy; zuby, u kterých byla zjištěna ireverzibilní pulpitida, budou zahrnuty a s reverzibilní pulpitidou budou vyloučeny. Všechny periapikální rentgenové snímky budou exponovány pomocí konstantních kVP, mA a expozičního času (70 KVP, 8 mA a 0,8 s) pomocí paralelního zařízení Rinn.

Studijní skupiny:

Subjekty budou náhodně rozděleny do 2 EXPERIMENTÁLNÍCH A 2 KONTROLNÍCH skupin. KONTROLNÍ SKUPINA 1 - Subjekty studie dostanou konvenční blok dolního alveolárního nervu s 1,8 ml 2% inj lignokainu s adrenalinem 1:80000.

KONTROLNÍ SKUPINA 2 - Subjekty studie dostanou konvenční blok dolního alveolárního nervu s 3,6 ml 2% inj lignokainu s adrenalinem 1:80000.

EXPERIMENTÁLNÍ SKUPINA 1 - konvenční blokáda dolního alveolárního nervu s 1,8 ml injekčně lignokain plus injekčně dexmedetomidin 1 mikromol/ml.

EXPERIMENTÁLNÍ SKUPINA 2 - konvenční blokáda dolního alveolárního nervu s 3,6 ml injekčního lignokainu plus injekčně dexmedetomidin 1 mikromol/ml.

• Pacientům bude vysvětlen postup léčby a použití škál bolesti.
• Pacienti si označí svou bolest před léčbou na 170mm HP VAS
• Oblast vpichu se osuší pomocí sterilní gázy a aplikuje se lokální anestezie 20% benzokainem (Mucopain; ICPA, Mumbai, Indie) pomocí sterilního vatového aplikátoru po dobu 60 sekund.
• Roztok bude injikován pomocí 5ml injekční stříkačky na jedno použití (pricon, jodhpur, Indie) s jehlou 24G.
• Prohmatá se přední hranice mandibulárního ramene a lokalizuje se koronoidní zářez.
• Jehla bude zavedena na pomyslné čáře vedené od koronoidního zářezu ke pterygomandibulárnímu raphe, 2 mm nad okluzní rovinou dolních molárů.
• Váleček stříkačky bude v opačném koutku úst, mezi mandibulárními premoláry.
• Jehla bude zavedena, dokud neucítíte kostní odpor. Po dosažení cílové oblasti bude provedena aspirace a roztok bude nanášen rychlostí 1 ml/min. Během zavádění a umístění jehly se neuloží žádný anestetický roztok.

Použita bude Heft-parkerova vizuální analogová stupnice (Heft & Parker 1984), se 170-milimetrovou linií označenou různými termíny popisujícími úrovně bolesti. Z stupnice budou odstraněny milimetrové značky a stupnice bude rozdělena do 4 kategorií:

• „žádná bolest“ odpovídá 0 mm;
• „slabá, slabá nebo mírná“ bolest odpovídající 1-54 mm;
• „střední“ bolest odpovídající 55–114 mm; a

• silná bolest odpovídající nad 114 mm a zahrnovala „silnou, intenzivní a maximální možnou“ bolest.

  • Po 15 minutách bude každý pacient dotázán, zda má necitlivý ret.
  • Pokud nebude zaznamenána hluboká necitlivost rtů, blok bude považován za neúspěšný a pacienti budou ze studie vyloučeni.
  • Po izolaci kofferdamem bude zahájen konvenční přístupový otvor. Pacienti budou poučeni, aby zvedli ruku, pokud během procedury pocítí nějakou bolest.
  • V případě bolesti během léčby bude procedura zastavena a pacienti budou požádáni, aby ohodnotili bolest na HP VAS.
  • Rozsah přípravy přístupu a/nebo přístrojového vybavení bude zaznamenán jako
• v dentinu,
• v pulpálním prostoru,
• a přístrojové vybavení kanálů. • Úspěch bude definován jako žádná bolest nebo slabá/mírná bolest během přípravy endodontického přístupu a instrumentace