Comparación de la eficacia anestésica de la dexmedetomidina y la epinefrina con la lidocaína en la pulpitis irreversible

FINES Y OBJETIVOS:

Evaluar la eficacia del bloqueo del nervio alveolar inferior convencional en molares mandibulares con pulpitis irreversible sintomática con dexmedetomidina inyectable más lidocaína inyectable y compararlo con lidocaína inyectable más adrenalina.

MATERIALES Y MÉTODOS - Los sujetos del estudio serán reclutados del OPD del Departamento de odontología conservadora y endodoncia, PGIDS, Rohtak.

METODOLOGÍA- Previamente al tratamiento, se realizará un minucioso examen clínico y radiológico y se realizará una exhaustiva anamnesis.

Procedimiento clínico:

Se elegirán para el estudio los molares mandibulares permanentes maduros que muestren caries profundas que involucren la pulpa radiográficamente. Los dientes serán evaluados mediante radiografías periapicales, sondaje periodontal, prueba de percusión y evaluación de vitalidad con prueba térmica y prueba pulpar eléctrica; se incluirán los dientes que se determine que tienen pulpitis irreversible y se excluirán los dientes con pulpitis reversible. Todas las radiografías periapicales se expondrán utilizando kVP, mA y tiempo de exposición constantes (70 KVP, 8 mA y 0,8 s) con un dispositivo paralelo Rinn.

Grupos de estudio:

Los sujetos serán asignados aleatoriamente a 2 grupos EXPERIMENTALES Y 2 DE CONTROL. GRUPO CONTROL 1 - Los sujetos del estudio recibirán bloqueo del nervio alveolar inferior convencional con 1,8 ml de lidocaína al 2% inyectable con adrenalina 1:80000.

GRUPO CONTROL 2 - Los sujetos del estudio recibirán bloqueo del nervio alveolar inferior convencional con 3,6 ml de lidocaína al 2% inyectable con adrenalina 1:80000.

GRUPO EXPERIMENTAL 1 - bloqueo del nervio alveolar inferior convencional con 1,8 ml de lidocaína inyectable más dexmedetomidina inyectable 1 micromol/ ml.

GRUPO EXPERIMENTAL 2 - bloqueo del nervio alveolar inferior convencional con 3,6 ml de lidocaína inyectable más dexmedetomidina inyectable 1 micromol/ ml.

• Se explicará a los pacientes el procedimiento de tratamiento y el uso de escalas de dolor.
• Los pacientes marcarán su dolor previo al tratamiento en un HP VAS de 170 mm
• El área de la inyección se secará con una gasa estéril y se aplicará anestesia tópica de benzocaína al 20 % (Mucopain; ICPA, Mumbai, India) con un aplicador con punta de algodón estéril durante 60 segundos.
• La solución se inyectará mediante una jeringa desechable de 5 ml (pricon, jodhpur, India) con una aguja de calibre 24.
• Se palpará el borde anterior de la rama mandibular y se localizará la escotadura coronoides.
• La aguja se insertará en una línea imaginaria trazada desde la muesca coronoides hasta el rafe pterigomandibular, 2 mm por encima del plano oclusal de los molares mandibulares.
• El cilindro de la jeringa estará en la esquina opuesta de la boca, entre los premolares mandibulares.
• La aguja se insertará hasta que sienta resistencia ósea. Una vez alcanzada la zona objetivo, se realizará la aspiración y se depositará la solución a una velocidad de 1 ml/min. No se depositará solución anestésica durante la inserción y colocación de la aguja.

Se utilizará la escala analógica visual de Heft-Parker (Heft & Parker 1984), con una línea de 170 milímetros marcada con varios términos que describen los niveles de dolor. Las marcas milimétricas se eliminarán de la escala y la escala se dividirá en 4 categorías:

• 'sin dolor' correspondiente a 0 mm;
• dolor 'débil, débil o leve' correspondiente a 1-54 mm;
• dolor 'moderado' correspondiente a 55-114 mm; y

• dolor intenso correspondiente a más de 114 mm e incluido dolor "fuerte, intenso y máximo posible".

  • Después de 15 minutos, se le preguntará a cada paciente si su labio está adormecido.
  • Si no se registra un entumecimiento profundo de los labios, el bloqueo se considerará fallido y los pacientes serán excluidos del estudio.
  • Se iniciará una apertura de acceso convencional previo aislamiento con dique de goma. Se indicará a los pacientes que levanten la mano si sienten algún dolor durante el procedimiento.
  • En caso de dolor durante el tratamiento, se detendrá el procedimiento y se pedirá a los pacientes que califiquen el dolor en HP VAS.
  • El grado de preparación y/o instrumentación del acceso se registrará como
• dentro de la dentina,
• dentro del espacio pulpar,
• e instrumentación de canales. • El éxito se definirá como ausencia de dolor o dolor leve/débil durante la preparación e instrumentación del acceso endodóntico.