Kognice a psychoterapie u PTSD

Hromadné důkazy ukazují, že dysfunkce paměti: 1) je výrazná u PTSD; a 2) nepříznivě ovlivňuje výsledky psychoterapie. Identifikace mechanismů, které jsou základem vztahu mezi dysfunkcí paměti a špatnými výsledky léčby, je zásadní pro poskytnutí empirického vedení ohledně vhodných rehabilitačních cílů, aby se snížil dopad kognitivní dysfunkce na výsledky terapie.

V této studii se výzkumníci zaměřují na zkoumání specifických účinků verbální paměti na symptomy PTSD i funkční výsledky během CPT (cíl 1); identifikovat cesty, kterými kognitivní dysfunkce ovlivňuje odpověď na psychoterapii, se zaměřením na paměť obsahu léčby a dodržování léčby (cíl 2).

Aby bylo dosaženo těchto cílů, vyšetřovatelé zapíší 105 veteránů s PTSD, kteří absolvují standardní kúru terapie kognitivního zpracování (CPT) a dokončí longitudinální hodnocení symptomů PTSD, funkčního stavu, dodržování léčby a paměti pro obsah léčby. Tato studie nerandí účastníky do léčby, protože všichni účastníci zahájí CPT.

Nábor. Účastníci budou primárně vybráni z klinických doporučení pro terapii PTSD v lékařském centru desátníka Michaela J. Crescenze VA (CMC VAMC) nebo jeho komunitních ambulancích (CBOC).

Postupy. Účastníci poskytnou písemný informovaný souhlas a podstoupí vstupní screening. Hlavní hodnocení budou prováděna s účastníky při vstupu do studie (základní stav), po 6. sezení a po 12. sezení (hodnocení kritického koncového bodu) CPT.

Základní návštěva (180-240 minut). Základní postupy (před zahájením CPT) zahrnují diagnostické rozhovory, dotazníky hodnotící náladu a fungování, neurokognitivní hodnocení a další měření paměti. Účastníci provedou strukturované pohovory pro psychiatrické stavy včetně PTSD, stresujících životních událostí, sociodemografie a anamnézy a traumatického poranění mozku. Bude také provedeno self-report hodnocení nálady, funkčního stavu (např. sociální přizpůsobení), bojové expozice a behaviorálního fungování. Neurokognitivní hodnocení bude zahrnovat konvenční neuropsychologické testy a testy získané z Penn Computerized Neurocognitive Battery pro posouzení více kognitivních domén včetně paměti, pozornosti, rychlosti zpracování informací, výkonného fungování, sociálního poznání a odhadu IQ. Budou také administrována další experimentální měření paměťových procesů z kognitivní vědy.

Psychoterapie. Po základní návštěvě zahájí účastníci standardní kurz CPT (12 sezení) podle standardizovaných protokolů (Resick et al, 2008) se studijními terapeuty zkoušejících, kteří všichni budou mít rozsáhlé, formalizované školení v CPT a budou pod dohledem odborníka. v CPT. Terapeuti budou zaslepeni ke skóre kognitivních měření. Po úvodním sezení CPT účastníci vyplní dotazníky očekávané délky léčby a vlastní účinnosti (10 minut). Při každé další návštěvě CPT pacienti vyplní krátké dotazníky týkající se dodržování a aplikace léčby, symptomů deprese a rizika sebevraždy.

Hodnocení uprostřed léčby (20–30 minut). Na sezeních CPT 4, 6, 8 a 12 (konec) účastníci dokončí měření paměti pro obsah léčby, očekávanou délku léčby a krátké přehodnocení PTSD, nálady a fungování.

Hodnocení konce ošetření (120–180 minut). Na konci léčby bude závěrečná návštěva sestávat z dotazníků a rozhovorů k posouzení symptomů PTSD, nálady, fungování, kognitivních funkcí a paměti pro obsah léčby.

Ačkoli nejde o klinickou studii, vyšetřovatelé budou zkoumat individuální změny symptomů na konci léčby. Účastníci, kteří odstoupí a nebudou moci být znovu zapojeni, budou kontaktováni zaměstnanci studie a požádáni o účast na závěrečném hodnocení. Po dokončení této návštěvy (nebo pokud účastník odmítne) bude veteránům nabídnuta další léčba v CMC VAMC podle potřeby, s vřelým předáním personálu studie klinickému týmu. Osoby nereagující na léčbu, definované jako účastníci vykazující méně než 10bodové snížení skóre CAPS při sledování, budou také odesláni k další léčbě.