Kogníció és pszichoterápia PTSD-ben

A felhalmozódó bizonyítékok azt mutatják, hogy a memóriazavar: 1) kiemelkedő a PTSD-ben; és 2) kedvezőtlenül befolyásolja a pszichoterápia eredményeit. A memóriazavar és a rossz kezelési eredmények közötti kapcsolat mögött meghúzódó mechanizmusok azonosítása kulcsfontosságú ahhoz, hogy empirikus útmutatást adhassunk a megfelelő rehabilitációs célokkal kapcsolatban, hogy csökkentsük a kognitív diszfunkciónak a terápia kimenetelére gyakorolt ​​hatását.

Ebben a tanulmányban a kutatók arra törekednek, hogy megvizsgálják a verbális memória specifikus hatását mind a PTSD-tünetekre, mind a CPT alatti funkcionális kimenetelekre (1. cél); azonosítsa azokat az útvonalakat, amelyeken keresztül a kognitív diszfunkció befolyásolja a pszichoterápiás kezelésre adott választ, a kezelés tartalmának emlékezetére és a kezelési adherenciára összpontosítva (2. cél).

E célok elérése érdekében a kutatók 105 PTSD-s veteránt vesznek fel, akik elvégzik a standard kognitív feldolgozási terápia (CPT) kúrát, és elvégzik a PTSD tüneteinek, a funkcionális állapotnak, a kezelés betartásának és a kezelés tartalmának memóriájának longitudinális értékelését. Ez a tanulmány nem véletlenszerűen választja ki a résztvevőket a kezelésre, mivel minden résztvevő CPT-t kezd.

Toborzás. A résztvevők elsősorban a Michael J. Crescenz VA Medical Center tizedes (CMC VAMC) vagy a közösségi alapú ambuláns klinikák (CBOC) klinikai beutalóiból kerülnek ki PTSD-terápiára.

Eljárások. A résztvevők írásos beleegyezésüket adják, és beviteli szűrésen esnek át. A főbb értékeléseket a résztvevőkkel a vizsgálatba való belépéskor (alapvonal), a CPT 6. és 12. szekciója (kritikus végpontértékelés) után végzik el.

Kiindulási látogatás (180-240 perc). Az alapeljárások (a CPT megkezdése előtt) magukban foglalják a diagnosztikai interjúkat, a hangulatot és a működést értékelő kérdőíveket, a neurokognitív értékelést és a további memória méréseket. A résztvevők strukturált interjúkat készítenek a pszichiátriai állapotokról, beleértve a PTSD-t, a stresszes életeseményeket, a szociodemográfiai adatokat és a kórtörténetet, valamint a traumás agysérülést. A hangulat, a funkcionális állapot (pl. társas alkalmazkodás), a harci kitettség és a viselkedési működés önértékelését is elvégzik. A neurokognitív értékelés hagyományos neuropszichológiai teszteket és a Penn Computerized Neurokognitív Akkumulátorból származó teszteket fog tartalmazni, hogy értékelje a több kognitív tartományt, beleértve a memóriát, a figyelmet, az információfeldolgozás sebességét, a végrehajtó működést, a szociális kogníciót és az IQ-becslést. A kognitív tudományból származó memóriafolyamatok további kísérleti méréseit is alkalmazni fogják.

Pszichoterápia. Az alaplátogatás után a résztvevők standardizált protokollokat (Resick és mtsai, 2008) követve megkezdik a CPT standard tanfolyamát (12 alkalom) a kutatók vizsgálati terapeutáival, akik mind kiterjedt, formalizált képzésben részesülnek a CPT területén, és szakértő felügyelete alatt állnak. a CPT-ben. A terapeuták vakok lesznek a kognitív mérések pontszámaira. A kezdeti CPT ülés után a résztvevők kérdőíveket töltenek ki a kezelés várható időtartamáról és az önhatékonyságról (10 perc). Minden következő CPT-látogatás alkalmával a betegek rövid kérdőíveket töltenek ki a kezelés betartásáról és alkalmazásáról, a depresszió tüneteiről és az öngyilkossági kockázatról.

Kezelés közbeni értékelések (20-30 perc). A 4., 6., 8. és 12. (vége) CPT-üléseken a résztvevők elvégzik a memória mérését a kezelés tartalmára, a kezelés várható időtartamára, valamint a PTSD, a hangulat és a működés rövid újraértékelésére.

A kezelés végének értékelése (120-180 perc). A kezelés végén egy utolsó vizit kérdőívekből és interjúkból áll a PTSD tüneteinek, hangulatának, működésének, kognitív működésének és a kezelés tartalmának memóriájának felmérésére.

Bár nem klinikai vizsgálat, a vizsgálók megvizsgálják a tünetek egyéni változását a kezelés végén. Azokkal a résztvevőkkel, akik lemorzsolódnak és nem tudnak újra elköteleződni, a vizsgálati személyzet felveszi a kapcsolatot, és felkéri őket, hogy vegyenek részt a végső értékelésben. A látogatás befejezése után (vagy ha a résztvevő megtagadja) a veteránok további kezelést kapnak a CMC VAMC-ben, a vizsgálati személyzet meleg átadásával a klinikai csapatnak. A kezelésre nem reagáló betegeket, akiknek a CAPS-értéke 10 pontnál kevesebb csökkenést mutat be a követés során, szintén további kezelésre utalják.