Cognition et psychothérapie dans le SSPT

De plus en plus de preuves indiquent que le dysfonctionnement de la mémoire : 1) est prédominant dans le SSPT ; et 2) affecte négativement les résultats de la psychothérapie. L'identification des mécanismes sous-jacents à la relation entre le dysfonctionnement de la mémoire et les mauvais résultats du traitement est cruciale pour fournir des conseils empiriques concernant les objectifs de réadaptation appropriés afin de réduire l'impact du dysfonctionnement cognitif sur les résultats du traitement.

Dans cette étude, les chercheurs visent à examiner les effets spécifiques de la mémoire verbale sur les symptômes du SSPT et les résultats fonctionnels pendant le CPT (Objectif 1) ; identifier les voies par lesquelles le dysfonctionnement cognitif affecte la réponse au traitement psychothérapeutique, en mettant l'accent sur la mémoire pour le contenu du traitement et l'observance du traitement (Objectif 2).

Pour atteindre ces objectifs, les chercheurs recruteront 105 anciens combattants atteints de SSPT, qui suivront un cours standard de thérapie de traitement cognitif (CPT) et effectueront des évaluations longitudinales des symptômes du SSPT, de l'état fonctionnel, de l'observance du traitement et de la mémoire du contenu du traitement. Cette étude ne randomise pas les participants au traitement puisque tous les participants commenceront le CPT.

Recrutement. Les participants seront principalement issus de références cliniques pour le traitement du SSPT au Caporal Michael J. Crescenz VA Medical Center (CMC VAMC) ou ses cliniques ambulatoires communautaires (CBOC).

Procédures. Les participants fourniront un consentement éclairé écrit et subiront un dépistage à l'admission. Des évaluations majeures seront menées avec les participants à l'entrée de l'étude (baseline), après la session 6 et après la session 12 (évaluation des critères d'évaluation critiques) du CPT.

Visite de base (180-240 minutes). Les procédures de base (avant de commencer le CPT) comprennent des entretiens de diagnostic, des questionnaires évaluant l'humeur et le fonctionnement, une évaluation neurocognitive et des mesures de mémoire supplémentaires. Les participants effectueront des évaluations d'entretiens structurés pour les troubles psychiatriques, y compris le SSPT, les événements stressants de la vie, les antécédents sociodémographiques et médicaux, et les lésions cérébrales traumatiques. Des évaluations d'auto-évaluation de l'humeur, de l'état fonctionnel (par exemple, l'adaptation sociale), de l'exposition au combat et du fonctionnement comportemental seront également administrées. L'évaluation neurocognitive comprendra des tests neuropsychologiques conventionnels et des tests tirés de la batterie neurocognitive informatisée de Penn pour évaluer plusieurs domaines cognitifs, notamment la mémoire, l'attention, la vitesse de traitement de l'information, le fonctionnement exécutif, la cognition sociale et une estimation du QI. Des mesures expérimentales supplémentaires des processus de mémoire issues des sciences cognitives seront également administrées.

Psychothérapie. Après la visite de référence, les participants commenceront un cours standard de CPT (12 sessions) suivant des protocoles standardisés (Resick et al, 2008) avec les thérapeutes de l'étude des enquêteurs, qui auront tous suivi une formation approfondie et formalisée en CPT et seront supervisés par un expert. en CTP. Les thérapeutes seront aveuglés aux scores sur les mesures cognitives. Après la session CPT initiale, les participants rempliront des questionnaires d'attente de traitement et d'auto-efficacité (10 minutes). Lors de chaque visite CPT suivante, les patients rempliront de brefs questionnaires sur l'observance et l'application du traitement, les symptômes de dépression et le risque de suicide.

Évaluations à mi-traitement (20-30 minutes). Lors des sessions CPT 4, 6, 8 et 12 (fin), les participants effectueront des mesures de la mémoire pour le contenu du traitement, l'attente du traitement et de brèves réévaluations du SSPT, de l'humeur et du fonctionnement.

Évaluation de fin de traitement (120-180 minutes). À la fin du traitement, une visite finale consistera en des questionnaires et des entretiens pour évaluer les symptômes du SSPT, l'humeur, le fonctionnement, le fonctionnement cognitif et la mémoire pour le contenu du traitement.

Bien qu'il ne s'agisse pas d'un essai clinique, les chercheurs examineront l'évolution individuelle des symptômes à la fin du traitement. Les participants qui abandonnent et ne peuvent pas être réengagés seront contactés par le personnel de l'étude et invités à participer à une évaluation finale. Une fois cette visite terminée (ou si le participant refuse), les vétérans se verront proposer un traitement supplémentaire au CMC VAMC, le cas échéant, avec un transfert chaleureux du personnel de l'étude à l'équipe clinique. Les non-répondeurs au traitement, définis comme les participants affichant une réduction de moins de 10 points des scores CAPS lors du suivi, seront également référés pour un traitement supplémentaire.