Kognitio ja psykoterapia PTSD:ssä

Kertyvä näyttö osoittaa, että muistin toimintahäiriö: 1) on huomattava PTSD:ssä; ja 2) vaikuttaa haitallisesti psykoterapian tuloksiin. Muistihäiriöiden ja huonojen hoitotulosten välisen suhteen taustalla olevien mekanismien tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää, jotta voidaan antaa empiiristä ohjausta sopivista kuntoutustavoitteista, jotta voidaan vähentää kognitiivisten toimintahäiriöiden vaikutusta hoidon tuloksiin.

Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät tutkimaan sanallisen muistin erityisiä vaikutuksia sekä PTSD-oireisiin että toiminnallisiin tuloksiin CPT:n aikana (tavoite 1); tunnistaa polut, joilla kognitiivinen toimintahäiriö vaikuttaa psykoterapiahoitovasteeseen keskittyen hoidon sisällön muistiin ja hoitoon sitoutumiseen (tavoite 2).

Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi tutkijat rekisteröivät 105 PTSD-veteraania, jotka suorittavat kognitiivisen prosessointiterapian (CPT) standardin kurssin ja pitkittäisarvioinnit PTSD-oireista, toiminnallisesta tilasta, hoitoon sitoutumisesta ja hoidon sisällön muistista. Tämä tutkimus ei satunnaista osallistujia hoitoon, koska kaikki osallistujat aloittavat CPT:n.

Rekrytointi. Osallistujat valitaan ensisijaisesti alikersantti Michael J. Crescenz VA Medical Centerin (CMC VAMC) tai sen Community Based Outpatient Clinicsin (CBOC) kliinisistä lähetteistä PTSD-hoitoon.

Menettelyt. Osallistujat antavat kirjallisen tietoisen suostumuksen ja käyvät läpi saantitarkastuksen. Tärkeimmät arvioinnit suoritetaan osallistujien kanssa tutkimukseen tullessa (perustaso), istunnon 6 jälkeen ja istunnon 12 jälkeen (kriittinen päätepisteen arviointi).

Peruskäynti (180-240 min). Perustoimenpiteet (ennen CPT:n aloittamista) sisältävät diagnostiset haastattelut, mielialaa ja toimintaa arvioivat kyselylomakkeet, neurokognitiivisen arvioinnin ja lisämuistimittauksia. Osallistujat suorittavat strukturoidut haastatteluarviot psykiatrisista sairauksista, mukaan lukien PTSD, stressaavat elämäntapahtumat, sosiodemografiset tiedot ja sairaushistoria sekä traumaattiset aivovammat. Myös mielialan, toiminnallisen tilan (esim. sosiaalisen sopeutumisen), taistelualtistuksen ja käyttäytymisen toiminnan arviointeja annetaan itse. Neurokognitiivinen arviointi sisältää tavanomaisia ​​neuropsykologisia testejä ja Penn Computerized Neurocognitive Battery -testejä, joilla arvioidaan useita kognitiivisia alueita, mukaan lukien muisti, huomio, tiedonkäsittelyn nopeus, toimeenpanotoiminta, sosiaalinen kognitio ja älykkyysosamäärä. Myös muita kokeellisia muistiprosessien mittauksia kognitiivisesta tieteestä annetaan.

Psykoterapia. Peruskäynnin jälkeen osallistujat aloittavat CPT-standardin kurssin (12 istuntoa) standardoitujen protokollien mukaisesti (Resick et al, 2008) tutkijoiden tutkimusterapeuttien kanssa, joilla kaikilla on laaja, muodollinen CPT-koulutus ja asiantuntijan valvonnassa. CPT:ssä. Terapeutit sokeutuvat kognitiivisten mittareiden pisteisiin. Ensimmäisen CPT-istunnon jälkeen osallistujat täyttävät kyselylomakkeet hoidon odotuksista ja itsetehokkuudesta (10 minuuttia). Jokaisella seuraavalla CPT-käynnillä potilaat täyttävät lyhyet kyselylomakkeet hoitoon sitoutumisesta ja hoidon soveltamisesta, masennuksen oireista ja itsemurhariskistä.

Keskivaiheen hoidon arvioinnit (20-30 min). CPT-istunnoissa 4, 6, 8 ja 12 (loppu) osallistujat suorittavat muistimittauksia hoidon sisällön, hoidon odotteen ja lyhyen PTSD:n, mielialan ja toiminnan uudelleenarvioinnin osalta.

Hoidon päättymisarviointi (120-180 min). Hoidon lopussa loppukäynti koostuu kyselylomakkeista ja haastatteluista, joissa arvioidaan PTSD:n oireita, mielialaa, toimintakykyä, kognitiivista toimintaa ja muistia hoidon sisällön kannalta.

Vaikka se ei ole kliininen tutkimus, tutkijat tutkivat yksittäisiä muutoksia oireissa hoidon lopussa. Tutkimushenkilöstö ottaa yhteyttä osallistujiin, jotka keskeyttävät koulutuksen ja eivät voi tulla uudelleen mukaan, ja heitä pyydetään osallistumaan loppuarviointiin. Kun tämä käynti on suoritettu (tai jos osallistuja kieltäytyy), veteraaneille tarjotaan tarvittaessa lisähoitoa CMC VAMC:ssä, ja tutkimushenkilöstö antaa lämpimän vaihdon kliiniselle ryhmälle. Hoitoon reagoimattomat henkilöt, jotka määritellään osallistujiksi, joiden CAPS-pisteet ovat pienentyneet seurannassa alle 10 pistettä, lähetetään myös jatkohoitoon.