Kognition och psykoterapi vid PTSD

Ackumulerande bevis indikerar att minnesstörning: 1) är framträdande vid PTSD; och 2) negativt påverkar psykoterapins resultat. Att identifiera mekanismer som ligger bakom sambandet mellan minnesdysfunktion och dåliga behandlingsresultat är avgörande för att ge empirisk vägledning angående lämpliga rehabiliteringsmål för att minska effekten av kognitiv dysfunktion på terapiresultat.

I denna studie syftar utredarna till att undersöka de specifika effekterna av verbalt minne på både PTSD-symtom och funktionella utfall under CPT (Syfte 1); identifiera de vägar genom vilka kognitiv dysfunktion påverkar psykoterapibehandlingssvaret, med fokus på minne för behandlingsinnehåll och behandlingsföljsamhet (Mål 2).

För att uppnå dessa mål kommer utredarna att registrera 105 veteraner med PTSD, som kommer att slutföra en standardkurs av kognitiv bearbetningsterapi (CPT) och slutföra longitudinella bedömningar av PTSD-symtom, funktionell status, behandlingsföljsamhet och minne för behandlingsinnehåll. Denna studie randomiserar inte deltagare till behandling eftersom alla deltagare kommer att påbörja CPT.

Rekrytering. Deltagare kommer i första hand att hämtas från kliniska remisser för PTSD-terapi vid Corporal Michael J. Crescenz VA Medical Center (CMC VAMC) eller dess Community Based Outpatient Clinics (CBOCs).

Förfaranden. Deltagarna kommer att ge skriftligt informerat samtycke och genomgå intagsscreening. Större bedömningar kommer att genomföras med deltagare vid studiestart (baslinje), efter session 6 och efter session 12 (kritisk endpoint assessment) av CPT.

Baslinjebesök (180-240 min). Baslinjeprocedurer (innan CPT påbörjas) inkluderar diagnostiska intervjuer, frågeformulär som bedömer humör och funktion, en neurokognitiv bedömning och ytterligare minnesmått. Deltagarna kommer att genomföra strukturerade intervjubedömningar för psykiatriska tillstånd inklusive PTSD, stressande livshändelser, sociodemografi och medicinsk historia och traumatisk hjärnskada. Självrapporteringsbedömningar av humör, funktionell status (t.ex. social anpassning), stridsexponering och beteendefunktion kommer också att administreras. Den neurokognitiva bedömningen kommer att omfatta konventionella neuropsykologiska tester och tester hämtade från Penn Computerized Neurocognitive Battery för att bedöma flera kognitiva domäner inklusive minne, uppmärksamhet, hastighet på informationsbehandling, verkställande funktion, social kognition och en IQ-uppskattning. Ytterligare experimentella mått på minnesprocesser från kognitionsvetenskap kommer också att administreras.

Psykoterapi. Efter baslinjebesöket kommer deltagarna att påbörja en standardkurs med CPT (12 sessioner) enligt standardiserade protokoll (Resick et al, 2008) med utredarnas studieterapeuter, som alla kommer att ha omfattande, formaliserad utbildning i CPT och övervakas av en expert i CPT. Terapeuter kommer att bli blinda för poäng på kognitiva mått. Efter den första CPT-sessionen kommer deltagarna att fylla i frågeformulär om förväntad behandling och själveffektivitet (10 minuter). Vid varje efterföljande CPT-besök kommer patienterna att fylla i korta frågeformulär om följsamhet och tillämpning av behandling, depressionssymtom och självmordsrisk.

Utvärderingar i mitten av behandlingen (20-30 min). Vid CPT-sessionerna 4, 6, 8 och 12 (slutet) kommer deltagarna att genomföra mätningar av minne för behandlingsinnehåll, förväntad behandling och korta omvärderingar av PTSD, humör och funktion.

Utvärdering av behandlingens slut (120-180 min). I slutet av behandlingen kommer ett sista besök att bestå av frågeformulär och intervjuer för att bedöma symtom på PTSD, humör, funktion, kognitiv funktion och minne för behandlingsinnehåll.

Även om det inte är en klinisk prövning, kommer utredarna att undersöka individuella förändringar i symtom vid behandlingens slut. Deltagare som hoppar av och inte kan återförlovas kommer att kontaktas av studiepersonal och ombeds delta i en slutbedömning. Efter att detta besök är avslutat (eller om deltagaren vägrar), kommer veteraner att erbjudas ytterligare behandling vid CMC VAMC vid behov, med en varm handoff från studiepersonalen till det kliniska teamet. Behandlingsbortfallare, definierade som deltagare som visar mindre än 10 poängs minskning av CAPS-poäng vid uppföljning, kommer också att remitteras för vidare behandling.