Cognitie en psychotherapie bij PTSS

Steeds meer bewijs geeft aan dat geheugendisfunctie: 1) prominent aanwezig is bij PTSS; en 2) heeft een negatieve invloed op de resultaten van psychotherapie. Het identificeren van mechanismen die ten grondslag liggen aan de relatie tussen geheugendisfunctie en slechte behandelingsresultaten is cruciaal om empirische begeleiding te bieden met betrekking tot geschikte revalidatiedoelen om de impact van cognitieve disfunctie op therapieresultaten te verminderen.

In deze studie willen de onderzoekers de specifieke effecten van verbaal geheugen op zowel PTSS-symptomen als functionele resultaten tijdens CPT onderzoeken (doel 1); identificeren van de wegen waarlangs cognitieve disfunctie de behandelrespons op psychotherapie beïnvloedt, met een focus op geheugen voor behandelingsinhoud en therapietrouw (doel 2).

Om deze doelen te bereiken, zullen de onderzoekers 105 veteranen met PTSS inschrijven, die een standaardcursus cognitieve verwerkingstherapie (CPT) zullen voltooien en longitudinale beoordelingen van PTSS-symptomen, functionele status, therapietrouw en geheugen voor behandelingsinhoud zullen voltooien. Deze studie maakt geen randomisatie van deelnemers voor behandeling, aangezien alle deelnemers CPT zullen starten.

Werving. Deelnemers zullen voornamelijk afkomstig zijn van klinische verwijzingen voor PTSS-therapie bij het korporaal Michael J. Crescenz VA Medical Center (CMC VAMC) of de Community Based Outpatient Clinics (CBOC's).

Procedures. Deelnemers geven schriftelijke geïnformeerde toestemming en ondergaan een intakescreening. Grote evaluaties zullen worden uitgevoerd met deelnemers aan het begin van de studie (baseline), na sessie 6 en na sessie 12 (kritische eindpuntbeoordeling) van CPT.

Basislijnbezoek (180-240 minuten). Baseline-procedures (vóór het starten van CPT) omvatten diagnostische interviews, vragenlijsten die de stemming en het functioneren beoordelen, een neurocognitieve beoordeling en aanvullende geheugenmetingen. Deelnemers zullen gestructureerde interviewbeoordelingen invullen voor psychiatrische aandoeningen, waaronder PTSS, stressvolle levensgebeurtenissen, sociodemografie en medische geschiedenis, en traumatisch hersenletsel. Zelfrapportagebeoordelingen van stemming, functionele status (bijv. Sociale aanpassing), blootstelling aan gevechten en gedragsmatig functioneren zullen ook worden afgenomen. De neurocognitieve beoordeling omvat conventionele neuropsychologische tests en tests uit de Penn Computerized Neurocognitive Battery om meerdere cognitieve domeinen te beoordelen, waaronder geheugen, aandacht, snelheid van informatieverwerking, uitvoerend functioneren, sociale cognitie en een IQ-schatting. Aanvullende experimentele metingen van geheugenprocessen uit de cognitieve wetenschap zullen ook worden afgenomen.

Psychotherapie. Na het basisbezoek beginnen de deelnemers aan een standaardcursus CPT (12 sessies) volgens gestandaardiseerde protocollen (Resick et al, 2008) met de onderzoekstherapeuten van de onderzoekers, die allemaal een uitgebreide, geformaliseerde training in CPT hebben gevolgd en onder supervisie staan ​​van een expert bij CPT. Therapeuten zullen blind zijn voor scores op cognitieve metingen. Na de eerste CPT-sessie vullen de deelnemers vragenlijsten in over de behandelingsverwachting en zelfeffectiviteit (10 minuten). Bij elk volgend CPT-bezoek vullen patiënten korte vragenlijsten in over therapietrouw en toepassing van de behandeling, depressiesymptomen en zelfmoordrisico.

Evaluaties halverwege de behandeling (20-30 minuten). Bij CPT-sessies 4, 6, 8 en 12 (einde) zullen deelnemers geheugenmetingen uitvoeren voor behandelingsinhoud, behandelingsverwachting en korte herbeoordelingen van PTSS, stemming en functioneren.

Beoordeling einde behandeling (120-180 minuten). Aan het einde van de behandeling zal een laatste bezoek bestaan ​​uit vragenlijsten en interviews om symptomen van PTSS, stemming, functioneren, cognitief functioneren en geheugen te beoordelen voor de inhoud van de behandeling.

Hoewel het geen klinische proef is, zullen de onderzoekers de individuele verandering in symptomen aan het einde van de behandeling onderzoeken. Deelnemers die afhaken en niet opnieuw kunnen worden aangenomen, zullen worden gecontacteerd door het studiepersoneel en worden gevraagd om deel te nemen aan een eindbeoordeling. Nadat dit bezoek is voltooid (of als de deelnemer weigert), krijgen veteranen indien nodig een aanvullende behandeling aangeboden bij CMC VAMC, met een warme overdracht van het onderzoekspersoneel aan het klinische team. Behandeling non-responders, gedefinieerd als deelnemers die minder dan 10 punten reductie in CAPS-scores vertonen bij de follow-up, zullen ook worden doorverwezen voor verdere behandeling.