Kognition og psykoterapi ved PTSD

Akkumulerende beviser indikerer, at hukommelsesdysfunktion: 1) er fremtrædende ved PTSD; og 2) påvirker psykoterapiens resultater negativt. Identifikation af mekanismer, der ligger til grund for forholdet mellem hukommelsesdysfunktion og dårlige behandlingsresultater, er afgørende for at give empirisk vejledning vedrørende passende rehabiliteringsmål for at reducere virkningen af ​​kognitiv dysfunktion på terapiresultater.

I denne undersøgelse sigter efterforskerne på at undersøge de specifikke effekter af verbal hukommelse på både PTSD-symptomer og funktionelle udfald under CPT (Mål 1); identificere de veje, hvormed kognitiv dysfunktion påvirker psykoterapibehandlingsrespons, med fokus på hukommelse for behandlingsindhold og behandlingsadhærens (Mål 2).

For at nå disse mål vil efterforskerne tilmelde 105 veteraner med PTSD, som vil gennemføre et standardforløb med kognitiv behandlingsterapi (CPT) og gennemføre longitudinelle vurderinger af PTSD-symptomer, funktionel status, behandlingsoverholdelse og hukommelse for behandlingsindhold. Denne undersøgelse randomiserer ikke deltagere til behandling, da alle deltagere vil påbegynde CPT.

Rekruttering. Deltagerne vil primært blive hentet fra kliniske henvisninger til PTSD-terapi på Corporal Michael J. Crescenz VA Medical Center (CMC VAMC) eller dets Community Based Ambulatorium (CBOC'er).

Procedurer. Deltagerne vil give skriftligt informeret samtykke og gennemgå indtagsscreening. Større vurderinger vil blive udført med deltagerne ved studiestart (baseline), efter session 6 og efter session 12 (kritisk endepunktsvurdering) af CPT.

Baseline besøg (180-240 minutter). Baseline-procedurer (før start af CPT) omfatter diagnostiske interviews, spørgeskemaer, der vurderer humør og funktion, en neurokognitiv vurdering og yderligere hukommelsesmålinger. Deltagerne vil gennemføre strukturerede interviewvurderinger for psykiatriske tilstande, herunder PTSD, stressende livsbegivenheder, sociodemografi og sygehistorie og traumatisk hjerneskade. Selvrapporteringsvurderinger af humør, funktionel status (f.eks. social tilpasning), kampeksponering og adfærdsmæssig funktion vil også blive administreret. Den neurokognitive vurdering vil omfatte konventionelle neuropsykologiske tests og tests fra Penn Computerized Neurocognitive Battery for at vurdere flere kognitive domæner, herunder hukommelse, opmærksomhed, informationsbehandlingshastighed, udøvende funktion, social kognition og et IQ-estimat. Yderligere eksperimentelle målinger af hukommelsesprocesser fra kognitiv videnskab vil også blive administreret.

Psykoterapi. Efter baseline-besøget vil deltagerne påbegynde et standardforløb med CPT (12 sessioner) efter standardiserede protokoller (Resick et al, 2008) med efterforskernes studieterapeuter, som alle vil have omfattende, formaliseret træning i CPT og blive overvåget af en ekspert i CPT. Terapeuter vil blive blindet for scores på kognitive mål. Efter den indledende CPT-session vil deltagerne udfylde spørgeskemaer over forventet behandling og selveffektivitet (10 minutter). Ved hvert efterfølgende CPT-besøg vil patienter udfylde korte spørgeskemaer om overholdelse og anvendelse af behandling, depressionssymptomer og selvmordsrisiko.

Midt-behandlingsvurderinger (20-30 minutter). Ved CPT-sessioner 4, 6, 8 og 12 (slut) vil deltagerne gennemføre målinger af hukommelse for behandlingsindhold, behandlingsforventning og korte revurderinger af PTSD, humør og funktion.

Vurdering af slutbehandling (120-180 min.). Ved behandlingens afslutning vil et afsluttende besøg bestå af spørgeskemaer og interviews for at vurdere symptomer på PTSD, humør, funktion, kognitiv funktion og hukommelse for behandlingsindhold.

Selvom det ikke er et klinisk forsøg, vil efterforskerne undersøge individuelle ændringer i symptomer ved behandlingens afslutning. Deltagere, der dropper ud og ikke er i stand til at blive genengageret, vil blive kontaktet af undersøgelsens personale og bedt om at deltage i en afsluttende vurdering. Når dette besøg er afsluttet (eller hvis deltageren nægter), vil veteraner blive tilbudt yderligere behandling på CMC VAMC efter behov, med en varm overdragelse fra undersøgelsespersonalet til det kliniske team. Behandlingsikke-responderende, defineret som deltagere, der viser mindre end 10 point reduktion i CAPS-score ved opfølgning, vil også blive henvist til yderligere behandling.