Когниция и психотерапия при посттравматическом стрессовом расстройстве

Накопленные данные указывают на то, что дисфункция памяти: 1) заметна при посттравматическом стрессовом расстройстве; и 2) неблагоприятно влияет на результаты психотерапии. Выявление механизмов, лежащих в основе взаимосвязи между дисфункцией памяти и плохими результатами лечения, имеет решающее значение для предоставления эмпирических рекомендаций относительно соответствующих целей реабилитации для уменьшения влияния когнитивной дисфункции на результаты терапии.

В этом исследовании исследователи стремятся изучить специфические эффекты вербальной памяти как на симптомы посттравматического стрессового расстройства, так и на функциональные результаты во время CPT (Цель 1); определить пути, по которым когнитивная дисфункция влияет на реакцию на психотерапевтическое лечение, с акцентом на запоминание содержания лечения и приверженность лечению (цель 2).

Для достижения этих целей исследователи наберут 105 ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством, которые пройдут стандартный курс терапии когнитивной обработки (CPT) и завершат продольную оценку симптомов посттравматического стрессового расстройства, функционального состояния, приверженности лечению и памяти для содержания лечения. Это исследование не рандомизирует участников для лечения, поскольку все участники будут начинать КПТ.

Набор персонала. В первую очередь участники будут набираться по клиническим направлениям для терапии посттравматического стресса в Медицинском центре капрала Майкла Дж. Кресенца, штат Вирджиния (CMC VAMC), или в его амбулаторных клиниках по месту жительства (CBOC).

Процедуры. Участники предоставят письменное информированное согласие и пройдут приемочный скрининг. Основные оценки будут проводиться с участниками при включении в исследование (базовый уровень), после сеанса 6 и после сеанса 12 (оценка критической конечной точки) CPT.

Базовый визит (180-240 мин). Базовые процедуры (перед началом КПТ) включают диагностические интервью, опросники, оценивающие настроение и функционирование, нейрокогнитивную оценку и дополнительные измерения памяти. Участники пройдут структурированное собеседование по оценке психических состояний, включая посттравматическое стрессовое расстройство, стрессовые жизненные события, социально-демографические и медицинские данные, а также черепно-мозговую травму. Также будут проводиться самостоятельные оценки настроения, функционального статуса (например, социальная адаптация), боевого воздействия и поведенческого функционирования. Нейрокогнитивная оценка будет включать в себя обычные нейропсихологические тесты и тесты, взятые из компьютеризированной нейрокогнитивной батареи Penn, для оценки нескольких когнитивных областей, включая память, внимание, скорость обработки информации, исполнительные функции, социальное познание и оценку IQ. Также будут введены дополнительные экспериментальные измерения процессов памяти из когнитивной науки.

Психотерапия. После базового визита участники начнут стандартный курс КПТ (12 сеансов) в соответствии со стандартными протоколами (Resick et al, 2008) с терапевтами-исследователями, которые пройдут обширную формализованную подготовку по КПТ и будут находиться под наблюдением эксперта. в КПТ. Терапевты будут слепы к оценкам по когнитивным показателям. После первоначального сеанса КПТ участники заполнят анкеты о продолжительности лечения и самоэффективности (10 минут). При каждом последующем посещении КПП пациенты заполняли краткие анкеты о приверженности и применении лечения, симптомах депрессии и риске самоубийства.

Промежуточные оценки лечения (20-30 минут). На сеансах CPT 4, 6, 8 и 12 (конец) участники выполнят измерения памяти для содержания лечения, ожидаемого лечения и краткой переоценки посттравматического стрессового расстройства, настроения и функционирования.

Оценка окончания лечения (120-180 мин). В конце лечения последний визит будет состоять из анкет и интервью для оценки симптомов посттравматического стрессового расстройства, настроения, функционирования, когнитивных функций и памяти для содержания лечения.

Хотя это и не клиническое испытание, исследователи изучат индивидуальные изменения симптомов в конце лечения. Исследовательский персонал свяжется с участниками, которые выбыли из программы и не могут быть повторно привлечены к участию, и им будет предложено принять участие в окончательной оценке. После завершения этого визита (или если участник отказывается) ветеранам будет предложено дополнительное лечение в CMC VAMC, если это необходимо, с теплой передачей от исследовательского персонала клинической команде. Лица, не ответившие на лечение, определяемые как участники, демонстрирующие снижение баллов CAPS менее чем на 10 баллов при последующем наблюдении, также будут направлены на дальнейшее лечение.