Cognição e Psicoterapia no TEPT

Evidências acumuladas indicam que a disfunção da memória: 1) é proeminente no TEPT; e 2) afeta negativamente os resultados da psicoterapia. Identificar os mecanismos subjacentes à relação entre a disfunção da memória e os maus resultados do tratamento é crucial para fornecer orientação empírica sobre os alvos de reabilitação apropriados para reduzir o impacto da disfunção cognitiva nos resultados da terapia.

Neste estudo, os investigadores pretendem examinar os efeitos específicos da memória verbal nos sintomas de TEPT e nos resultados funcionais durante o CPT (objetivo 1); identificar os caminhos pelos quais a disfunção cognitiva afeta a resposta ao tratamento psicoterapêutico, com foco na memória para o conteúdo do tratamento e adesão ao tratamento (objetivo 2).

Para atingir esses objetivos, os investigadores inscreverão 105 veteranos com PTSD, que concluirão um curso padrão de terapia de processamento cognitivo (CPT) e avaliações longitudinais completas de sintomas de PTSD, estado funcional, adesão ao tratamento e memória para o conteúdo do tratamento. Este estudo não randomiza os participantes para o tratamento, uma vez que todos os participantes iniciarão o CPT.

Recrutamento. Os participantes serão selecionados principalmente de encaminhamentos clínicos para terapia de TEPT no Centro Médico Corporal Michael J. Crescenz VA (CMC VAMC) ou em suas Clínicas Ambulatórias Comunitárias (CBOCs).

Procedimentos. Os participantes fornecerão consentimento informado por escrito e passarão por triagem de admissão. As avaliações principais serão realizadas com os participantes na entrada do estudo (linha de base), após a sessão 6 e após a sessão 12 (avaliação de ponto final crítico) do CPT.

Visita inicial (180-240 minutos). Os procedimentos de linha de base (antes de iniciar o CPT) incluem entrevistas de diagnóstico, questionários que avaliam o humor e o funcionamento, uma avaliação neurocognitiva e medidas adicionais de memória. Os participantes completarão avaliações de entrevista estruturada para condições psiquiátricas, incluindo PTSD, eventos estressantes da vida, sociodemográficos e histórico médico e lesão cerebral traumática. Avaliações de auto-relato de humor, estado funcional (por exemplo, ajustamento social), exposição ao combate e funcionamento comportamental também serão administradas. A avaliação neurocognitiva incluirá testes neuropsicológicos convencionais e testes extraídos da Penn Computerized Neurocognitive Battery para avaliar vários domínios cognitivos, incluindo memória, atenção, velocidade de processamento de informações, funcionamento executivo, cognição social e uma estimativa de QI. Medidas experimentais adicionais de processos de memória da ciência cognitiva também serão administradas.

Psicoterapia. Após a visita inicial, os participantes iniciarão um curso padrão de CPT (12 sessões) seguindo protocolos padronizados (Resick et al, 2008) com os terapeutas do estudo dos investigadores, que terão treinamento extensivo e formalizado em CPT e serão supervisionados por um especialista no CPT. Os terapeutas serão cegos para pontuações em medidas cognitivas. Após a sessão inicial de CPT, os participantes preencherão questionários de expectativa de tratamento e autoeficácia (10 minutos). Em cada visita CPT seguinte, os pacientes irão preencher breves questionários de adesão e aplicação do tratamento, sintomas de depressão e risco de suicídio.

Avaliações intermediárias do tratamento (20-30 minutos). Nas sessões CPT 4, 6, 8 e 12 (final), os participantes completarão medidas de memória para conteúdo de tratamento, expectativa de tratamento e breves reavaliações de PTSD, humor e funcionamento.

Avaliação do final do tratamento (120-180 minutos). Ao final do tratamento, uma visita final consistirá em questionários e entrevistas para avaliar sintomas de TEPT, humor, funcionamento, funcionamento cognitivo e memória para o conteúdo do tratamento.

Embora não seja um ensaio clínico, os investigadores irão examinar a mudança individual nos sintomas no final do tratamento. Os participantes que desistirem e não puderem ser recontratados serão contatados pela equipe do estudo e convidados a participar de uma avaliação final. Após a conclusão desta visita (ou se o participante recusar), os veteranos receberão tratamento adicional no CMC VAMC conforme apropriado, com uma transferência calorosa da equipe do estudo para a equipe clínica. Os não respondedores ao tratamento, definidos como participantes que apresentam menos de 10 pontos de redução nas pontuações CAPS no acompanhamento, também serão encaminhados para tratamento adicional.