Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Národní iniciativa pro kardiogenní šok (NCSI)

7. února 2022 aktualizováno: William W. O'Neill, Henry Ford Health System
Tato studie hodnotí použití časné mechanické podpory oběhu u pacientů s akutním infarktem myokardu a kardiogenním šokem. Pacienti jsou léčeni podle protokolu National Cardiogenic Shock Initiative, který klade důraz na včasnou identifikaci kardiogenního šoku a rychlé dodání mechanické podpory oběhu na základě invazivní hemodynamiky. Všichni pacienti léčení tímto způsobem jsou zapsáni do Národního registru kardiogenních šoků.

Přehled studie

Detailní popis

Akutní infarkt myokardu komplikovaný kardiogenním šokem (AMICS) je smrtelný stav s historickým přežitím v nemocnici pouze 50 %. K dnešnímu dni byla jedinou terapií prokázanou přínosem pro pacienty v AMICS pomocí údajů z randomizovaných kontrolních studií časná mechanická reperfuze. V souladu s tím současné americké a evropské pokyny udělují indikaci třídy IB pro reperfuzní terapii v prostředí AMICS. Bohužel bylo dosaženo malého pokroku ve zlepšení přežití pomocí následných terapií, včetně kontrapulzace intraaortální balónkovou pumpou (IABP). Tento nedostatek pokroku je znepokojivý, protože se zdá, že výskyt AMICS roste.

Se schválením FDA od Impella (Abiomed, Danvers, MA) v AMICS se stal dostupný nový výkonný nástroj pro hemodynamickou podporu. Impella je transkatétrové axiální průtokové čerpadlo dodávané perkutánně se schopností poskytovat 2,5 až 4,0 litrů/min dopředného průtoku. Zařízení by mělo zajistit dostatečný dopředný srdeční tok pro podporu životně důležitých orgánů u většiny pacientů s AMICS. Vzhledem k tomu, že Impella je jediným perkutánním dočasným komorovým podpůrným zařízením schváleným jako bezpečný a účinný pro použití v AMICS, používání tohoto zařízení neustále roste. Poskytovatelé mají bohužel k dispozici jen málo údajů o vzorech osvědčených postupů spojených s poskytováním a používáním Impella v AMICS.

S využitím nejaktuálnějšího výzkumu byl vyvinut a následně implementován léčebný algoritmus pro AMICS jako iniciativa pro zlepšení kvality v celém jihovýchodním Michiganu. Informace o pacientech byly shromážděny každým z míst a shromážděny v retrospektivním registru. Výstupy a výsledky byly sdíleny během čtvrtletních setkání a zakončeny pilotní studií proveditelnosti pro 41 pacientů. Tato počáteční pilotní studie odhalila 76% přežití do propuštění, což je významné zlepšení ve srovnání s předchozími historickými kontrolami.

Vzhledem k slibným výsledkům implementovali lídři z celého světa léčebný algoritmus do svých místních klinických praxí s podobnými výsledky. Vyšetřovatelé proto zahájili Národní iniciativu pro kardiogenní šok (NCSI). Cílem NCSI je spojit zkušená centra po celé zemi, kteří jsou odborníky na mechanickou reperfuzní terapii a mají velké zkušenosti s používáním mechanických zařízení na podporu oběhu k systematizaci péče v AMICS.

Naším cílem je dramaticky zkrátit dobu, po kterou pacienti zůstávají v kardiogenním šoku, a pokusit se snížit celkovou spotřebu a dobu trvání vazopresorů a ionotropních látek. Cílem výzkumných pracovníků je dále prokázat, že rychlé dodání mechanické podpory oběhu zlepší hemodynamiku, obrátí spirálovitou neurohormonální kaskádu spojenou s kardiogenním šokem, což lékařům umožní snížit používání vazopresorů a inotropních látek a v konečném důsledku zlepší přežití.

Zdravotnické systémy, které souhlasily s přijetím léčebného algoritmu NCSI, jsou požádány o účast v tomto prospektivním registru, aby bylo možné analyzovat výsledky pacientů. Zúčastnění zkoušející budou požádáni, aby dobrovolně poskytli údaje od pacientů, kteří dokončili léčebný algoritmus, aby byli zahrnuti do registru NCSI.

Typ studie

Pozorovací

Zápis (Aktuální)

406

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • Alabama
      • Birmingham, Alabama, Spojené státy, 35233
        • UAB Hospital
    • Arkansas
      • Fayetteville, Arkansas, Spojené státy, 72703
        • Washington Regional Medical Center
      • Little Rock, Arkansas, Spojené státy, 72211
        • Arkansas Heart Hospital
      • Springdale, Arkansas, Spojené státy, 72764
        • Northwest Medical Center - Springdale
    • California
      • Loma Linda, California, Spojené státy, 92354
        • Loma Linda University Medical Center
      • Los Angeles, California, Spojené státy, 90095
        • Ronald Reagan UCLA Medical Center
      • Orange, California, Spojené státy, 92868
        • St. Joseph Hospital Orange
      • Sacramento, California, Spojené státy, 95819
        • Mercy General Hospital
      • Santa Monica, California, Spojené státy, 90404
        • UCLA Medical Center, Santa Monica
    • Colorado
      • Lakewood, Colorado, Spojené státy, 80228
        • St. Anthony Hospital
    • Connecticut
      • Stamford, Connecticut, Spojené státy, 06902
        • Stamford Hospital
    • District of Columbia
      • Washington, District of Columbia, Spojené státy, 20037
        • George Washington University Hospital
    • Florida
      • Clearwater, Florida, Spojené státy, 33756
        • Morton Plant Hospital
      • Gainesville, Florida, Spojené státy, 32605
        • North Florida Regional Medical Center
      • Hialeah, Florida, Spojené státy, 33016
        • Palmetto General Hospital
      • Jacksonville, Florida, Spojené státy, 32073
        • Orange Park Medical Center
    • Georgia
      • Gainesville, Georgia, Spojené státy, 30501
        • Northeast Georgia Medical Center
    • Illinois
      • Elmhurst, Illinois, Spojené státy, 60126
        • Elmhurst Hospital
      • Naperville, Illinois, Spojené státy, 60540
        • Edward Hospital
    • Iowa
      • Des Moines, Iowa, Spojené státy, 50314
        • Iowa Heart Center at Mercy Medical Center
    • Kansas
      • Overland Park, Kansas, Spojené státy, 66215
        • Overland Park Regional Medical Center
    • Kentucky
      • Lexington, Kentucky, Spojené státy, 40504
        • KentuckyOne Health Saint Joseph Hospital
      • Louisville, Kentucky, Spojené státy, 40202
        • KentuckyOne Health Jewish Hospital
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Spojené státy, 02215
        • Beth Israel Deaconess Medical Center
      • Boston, Massachusetts, Spojené státy, 02111
        • Tufts Medical Center
      • Worcester, Massachusetts, Spojené státy, 01605
        • UMass Memorial Medical Center
    • Michigan
      • Clinton Township, Michigan, Spojené státy, 48038
        • Henry Ford Macomb Hospital
      • Detroit, Michigan, Spojené státy, 48202
        • Henry Ford Hospital
      • Detroit, Michigan, Spojené státy, 48236
        • Ascension St. John Hospital
      • Detroit, Michigan, Spojené státy, 48201
        • DMC Heart Hospital
      • Grand Rapids, Michigan, Spojené státy, 49503
        • Spectrum Health Fred and Lena Meijer Heart Center
      • Pontiac, Michigan, Spojené státy, 48341
        • St. Joseph Mercy Oakland Hospital
      • Royal Oak, Michigan, Spojené státy, 48073
        • Beaumont Hospital, Royal Oak
      • Troy, Michigan, Spojené státy, 48085
        • Beaumont Hospital, Troy
    • Mississippi
      • Tupelo, Mississippi, Spojené státy, 38801
        • North Mississippi Medical Center
    • Missouri
      • Kansas City, Missouri, Spojené státy, 64132
        • Research Medical Center
      • Saint Louis, Missouri, Spojené státy, 63110
        • SSM Health St. Louis University Hospital
    • Nebraska
      • Lincoln, Nebraska, Spojené státy, 68526
        • CHI Health Nebraska Heart
      • Omaha, Nebraska, Spojené státy, 68198
        • University of Nebraska Medical Center
    • New Jersey
      • Englewood, New Jersey, Spojené státy, 07631
        • Englewood Hospital
      • Neptune, New Jersey, Spojené státy, 07753
        • Hackensack Meridian Health Jersey Shore University Medical Center
    • New Mexico
      • Albuquerque, New Mexico, Spojené státy, 87106
        • Presbyterian Hospital
      • Farmington, New Mexico, Spojené státy, 87401
        • San Juan Regional Medical Center
    • New York
      • Buffalo, New York, Spojené státy, 14203
        • Buffalo General Medical Center
      • Buffalo, New York, Spojené státy, 14220
        • Mercy Hospital of Buffalo
      • Poughkeepsie, New York, Spojené státy, 12601
        • Vassar Brothers Medical Center
    • North Carolina
      • Winston-Salem, North Carolina, Spojené státy, 27157
        • Wake Forest Baptist Medical Center
    • Ohio
      • Cincinnati, Ohio, Spojené státy, 45219
        • The Christ Hospital
      • Kettering, Ohio, Spojené státy, 45429
        • Kettering Medical Center
    • Oregon
      • Springfield, Oregon, Spojené státy, 97477
        • PeaceHealth Sacred Heart Medical Center at Riverbend
    • Pennsylvania
      • Allentown, Pennsylvania, Spojené státy, 18103
        • LeHigh Valley Hospital
      • Darby, Pennsylvania, Spojené státy, 19023
        • Mercy Fitzgerald Hospital
      • Greensburg, Pennsylvania, Spojené státy, 15601
        • Excela Westmoreland Regional Hospital
      • Philadelphia, Pennsylvania, Spojené státy, 19140
        • Temple University Hospital
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Spojené státy, 15212
        • Allegheny General Hospital
    • Rhode Island
      • Providence, Rhode Island, Spojené státy, 02906
        • The Miriam Hospital
      • Providence, Rhode Island, Spojené státy, 02903
        • Rhode Island Hospital
    • South Carolina
      • Greenville, South Carolina, Spojené státy, 29605
        • Greenville Memorial Hospital
      • Spartanburg, South Carolina, Spojené státy, 29303
        • Spartanburg Medical Center
    • Tennessee
      • Knoxville, Tennessee, Spojené státy, 37920
        • University of Tennessee Medical Center
      • Knoxville, Tennessee, Spojené státy, 37934
        • Turkey Creek Medical Center
      • Knoxville, Tennessee, Spojené státy, 37916
        • Fort Sanders Regional Medical Center
      • Knoxville, Tennessee, Spojené státy, 37849
        • North Knoxville Medical Center
      • Knoxville, Tennessee, Spojené státy, 37917
        • Physicians Regional Medical Center
      • Knoxville, Tennessee, Spojené státy, 37923
        • Parkwest Regional Medical Center
      • Memphis, Tennessee, Spojené státy, 38104
        • Methodist University Hospital
      • Nashville, Tennessee, Spojené státy, 37203
        • TriStar Centennial Medical center
      • Oak Ridge, Tennessee, Spojené státy, 37830
        • Methodist Medical Center
    • Texas
      • Austin, Texas, Spojené státy, 78756
        • Heart Hospital of Austin
      • Dallas, Texas, Spojené státy, 75231
        • Texas Health Presbyterian Hospital Dallas
      • San Antonio, Texas, Spojené státy, 78234
        • Brooke Army Medical Center
      • San Antonio, Texas, Spojené státy, 78229
        • Methodist Hospital
    • Virginia
      • Charlottesville, Virginia, Spojené státy, 22903
        • UVA University Hospital
      • Falls Church, Virginia, Spojené státy, 22042
        • Inova Fairfax Hospital
      • Roanoke, Virginia, Spojené státy, 24014
        • Carilion Roanoke Memorial Hospital

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let a starší (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Metoda odběru vzorků

Ukázka pravděpodobnosti

Studijní populace

Dospělí pacienti s akutním infarktem myokardu a kardiogenním šokem léčení mechanickou podporou oběhu.

Popis

Kritéria zahrnutí do registru:

  1. Příznaky akutního infarktu myokardu (AMI) s EKG a/nebo biomarkerovými důkazy infarktu myokardu s elevací S-T (STEMI) nebo infarktu myokardu bez elevace S-T (NSTEMI)
  2. Kardiogenní šok je definován jako přítomnost alespoň dvou z následujících:

    1. Hypotenze (systolický krevní tlak ≤ 90 mm Hg nebo inotropy/vazopresory k udržení systolického krevního tlaku ≥ 90 mm Hg)
    2. Příznaky hypoperfuze koncových orgánů (chladné končetiny, oligurie nebo anurie nebo zvýšené hladiny laktátu)
    3. Hemodynamická kritéria reprezentovaná srdečním indexem
  3. Pacient je podporován pomocí Impella
  4. Pacient podstoupí PCI

Kritéria vyloučení z registru:

  1. Důkazy o anoxickém poranění mozku
  2. Srdeční zástava bez svědka mimo nemocnici nebo jakákoliv srdeční zástava, při které není dosaženo návratu spontánního oběhu (ROSC) do 30 minut
  3. IABP umístěn před Impella
  4. Septické, anafylaktické, hemoragické a neurologické příčiny šoku
  5. Neischemické příčiny šoku/hypotenze (plicní embolie, pneumotorax, myokarditida, tamponáda atd.)
  6. Aktivní krvácení, u kterého je kontraindikována mechanická podpora oběhu
  7. Nedávná velká operace, u které je kontraindikována mechanická podpora oběhu
  8. Mechanické komplikace AIM (akutní defekt komorového septa (VSD) nebo akutní ruptura papilárního svalu)
  9. Známý trombus levé komory, u kterého je kontraindikována mechanická podpora oběhu
  10. Mechanická aortální protetická chlopeň
  11. Kontraindikace intravenózní systémové antikoagulace

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Observační modely: Kohorta
  • Časové perspektivy: Budoucí

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Přežití do propuštění z nemocnice
Časové okno: Propuštění z nemocnice (průměr = 11 dní)
Všechny způsobují úmrtnost při propuštění z nemocnice.
Propuštění z nemocnice (průměr = 11 dní)

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
30denní úmrtnost
Časové okno: 30 dní
Všechny příčiny úmrtnosti 30 dnů po propuštění.
30 dní
1 rok úmrtnosti
Časové okno: 1 rok
Úmrtnost ze všech příčin 1 rok po propuštění
1 rok

Další výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Použití MCS Pre-PCI
Časové okno: Při indexovém postupu Cath Lab/PCI (perkutánní koronární intervence)
Počet pacientů, kteří dostávají mechanickou podporu oběhu (MCS) před PCI (perkutánní koronární intervence).
Při indexovém postupu Cath Lab/PCI (perkutánní koronární intervence)
Door to Support Time < 90 minut
Časové okno: Při indexovém postupu Cath Lab/PCI (perkutánní koronární intervence)
Čas od prezentace pacienta v nemocnici do doby, kdy byla zahájena MCS (mechanická podpora oběhu).
Při indexovém postupu Cath Lab/PCI (perkutánní koronární intervence)
Vytvořte TIMI III Flow
Časové okno: Při indexovém postupu Cath Lab/PCI (perkutánní koronární intervence)
Zajištění TIMI III (trombolýza u infarktu myokardu) koronárního průtoku krve během indexové PCI (perkutánní koronární intervence) u lézí viníka.
Při indexovém postupu Cath Lab/PCI (perkutánní koronární intervence)
Odstavte vazopresory a inotropy
Časové okno: Při indexové PCI (perkutánní koronární intervence), 12 hodin po PCI, 24 hodin po PCI
Schopnost odstavit užívání vazopresorických a inotropních léků u pacientů léčených časným MCS (mechanická podpora oběhu) během léčby AMICS (akutní infarkt myokardu s kardiogenním šokem).
Při indexové PCI (perkutánní koronární intervence), 12 hodin po PCI, 24 hodin po PCI
Udržujte CPO >0,6 wattu
Časové okno: Při indexové PCI (perkutánní koronární intervence), 12 hodin po PCI, 24 hodin po PCI
Schopnost udržovat měření srdečního výkonu (CPO) > 0,6 wattu.
Při indexové PCI (perkutánní koronární intervence), 12 hodin po PCI, 24 hodin po PCI

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Ředitel studie: Babar Basir, DO, Henry Ford Health System

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

19. května 2016

Primární dokončení (Aktuální)

1. prosince 2020

Dokončení studie (Aktuální)

31. prosince 2020

Termíny zápisu do studia

První předloženo

17. srpna 2018

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

17. září 2018

První zveřejněno (Aktuální)

19. září 2018

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

9. února 2022

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

7. února 2022

Naposledy ověřeno

1. února 2022

Více informací

Termíny související s touto studií

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

Ne

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

3
Předplatit