Plicní echografie a hodnota BNP před a po elektivním císařském řezu ve spinální anestezii

Těhotenství je charakterizováno mnoha biohumorálními změnami: je ovlivněn oběh, mechanika dýchání, onkotický tlak, vaskulární permeabilita a mnoho dalších systémů.

Cévní permeabilita je řízena endoteliálním glykokalyxem. Několik faktorů, jako je sepse, ischemie/reperfuze, zánětlivé mediátory, trauma, operace včetně císařského řezu a přetížení tekutinami, může zvýšit vaskulární permeabilitu v důsledku poškození glykokalyx.

Během císařského řezu v subarachnoidální anestezii může dojít k hypotenzi. Je to běžný vedlejší účinek způsobený sníženým předpětím v důsledku aortokavální komprese dělohy. Navíc subarachnoidální anestezie způsobuje blokování sympatických pregangliových vláken, které je spojeno s vazodilatací. Tyto změny často vyžadují použití vazopresorů a tekutin.

Přetížení tekutin spojené s výše uvedenými fyziologickými a patologickými faktory může způsobit zvýšené riziko plicního edému a akutního respiračního selhání (IRA) u žen podstupujících císařský řez v arachnoidální anestezii.

IRA se vyskytuje u méně než 0,2 % celkových těhotenství, ale je jednou z nejčastějších příčin přijetí na jednotku intenzivní péče u těhotných žen.

Mezi příčinami, které mohou vést k IRA v posledním trimestru těhotenství, nacházíme pneumopatie, jako je astma, plicní embolie v důsledku plodové vody a plicní edém související s těžkou preeklampsií.

Diagnóza plicního edému může být klinická nebo subklinická pomocí laboratorních testů, jako je BNP (natriuretický peptid typu b). Může být také nutné provést instrumentální vyšetření, jako je rentgen hrudníku (kontraindikováno v těhotenství) nebo transtorakální ultrazvuk.

Hypotéza: korelace mezi subarachnoidální anestezií, fluidní terapií a hodnotami BNP a ultrazvukovým obrazcem