Role výživy po drobných popáleninách

Fáze 1 Cíl Zkoumat požadavky na energii a bílkoviny po menších popáleninách u dospělých (TBSA < 20 %).

Výzkumné otázky Zvyšují se požadavky na energii a bílkoviny po menších popáleninách? Zvyšují se požadavky na energii a bílkoviny úměrně se závažností zranění; hloubka a rozsah po drobných popáleninách? Návrh studie/metody Velikost vzorku: 84 pacientů a 84 zdravých kontrolních subjektů (podle věku, pohlaví a BMI).

Metoda: Všechny po sobě jdoucí popáleniny, přijaté k léčbě v Uppsalském popáleninovém centru, splňující kritéria pro zařazení a vyloučení, jsou požádány o účast v této fázi. Shromažďuje se ústní a písemný informovaný souhlas. Základní údaje o pacientech (závažnost popáleninového poranění, včetně hloubky a rozsahu a jeho léčba, doprovodná onemocnění a léky, věk, váha, výška, pohlaví, socioekonomický stav, užívání alkoholu a tabáku, úroveň fyzické aktivity pomocí měřičů aktivity, stejně jako budou sbírány údaje z dotazníku získaného z běžné standardní péče v Burn Center o spánku, kvalitě života, bolesti a depresi). Změřte (nepřímá kalorimetrie) a vypočítejte energetickou potřebu (rovnice Mifflin St Jeor x faktor zranění x úroveň fyzické aktivity) do 2 týdnů po zranění a 1, 3, 6 a 12 měsíců po zranění. Změřte dusíkovou bilanci (dusíková bilance = příjem dusíku - ztráta dusíku). Sběr dat ze vzorku krve pro měření zánětlivé reakce (albumin, transferin, CRP), pokud tělo může využít více bílkovin (urea) a měření normální funkce ledvin (cystatin-C). Sběr dat z 24hodinového odběru moči, močovina pro výpočet dusíkové bilance pro rozlišení mezi srovnávaným příjmem bílkovin a odbouráváním svalů. Údaje pro výpočet příjmu bílkovin z nutričního hodnocení a 4denního záznamu stravy. Výsledky jsou porovnány s 84 zdravými kontrolními subjekty měřenými nepřímou kalorimetrií, odběrem krve, odběrem moči a měřením příjmu.

Fáze 2 Cíl Popsat nutriční stav u dospělých pacientů po drobných popáleninách. Nutriční stav je definován tím, do jaké míry jsou splněny fyziologické nutriční potřeby (příjem energie a bílkovin v porovnání s měřeními a výpočty, příjem sacharidů, tuků, vitamínů a minerálních látek v porovnání s odhadovanými průměrnými potřebami. Hmotnost a svalová hmota ve srovnání s normální stavbou těla a jejím vývojem v čase).

Výzkumné otázky Ovlivňují drobné popáleniny stav výživy? Liší se nutriční stav v souvislosti se závažností zranění? Velikost vzorku: 84 pacientů zařazených do fáze 1 je požádáno, aby se zúčastnili této studie.

Metoda: Všechny po sobě jdoucí popáleniny, přijaté k léčbě v Uppsalském popáleninovém centru, splňující kritéria pro zařazení a vyloučení, jsou požádány o účast v této fázi. Shromažďuje se ústní a písemný informovaný souhlas. Budou shromážděna základní data pacientů z fáze 1.

Screening nutričního rizika, identifikace mírného, ​​středně těžkého a těžkého narušeného nutričního stavu (podvýživa): screeningový nástroj, NRS 2002 (19), do 2 týdnů od zranění a sledování 1, 3, 6 a 12 měsíců po zranění. Screening provádí dietolog.

Nutriční hodnocení: údaje z fáze 1 budou shromážděny o příjmu, potřebě energie a bílkovin, hmotnosti a svalové hmotě. Rozhovor o dietní anamnéze ke sběru dat o příjmu pacientů rok před úrazem.

Nutriční diagnostika malnutrice (16) byla screeningem nutričního rizika a nutričním hodnocením, které poskytne základ pro diagnózu.

Fáze 3 Cíl Identifikovat typy nutričních diagnóz a nutričních intervencí a účinky na příznaky a symptomy pro příslušnou nutriční diagnózu u dospělých po menších popáleninách.

Vytvořit výživový algoritmus pro nutriční intervence po drobných popáleninách.

Výzkumné otázky Četnost různých typů etiologií k identifikaci nutričních diagnóz? Četnost různých typů nutričních diagnóz? Frekvence a typy nutričních intervencí? Je nutriční diagnóza ošetřena nutriční intervencí (plně, částečně, ne)? Výsledky nutričních intervencí (proměnné závisí na známkách a příznacích relevantních pro příslušnou nutriční diagnózu, např. příjem energie a bílkovin)? Návrh studie/metody Velikost vzorku: Pacienti, u kterých byla ve fázi 2 identifikována potřeba nutriční intervence, jsou požádáni, aby se zúčastnili této studie.

Metoda: Sbírá se ústní a písemný informovaný souhlas. Budou shromážděna základní data pacientů z fáze 1.

Nutriční intervence: Nutriční intervence je zahájena s následným sledováním podle uvážení dietologa. Používá se proces nutriční péče:

1. Posouzení údajů o pacientech (materiál z fází 1-2 a další hodnocení podle uvážení dietologa)
2. Diagnostika nutričních problémů (například nedostatečný příjem bílkovin-energie, nedostatečný příjem bílkovin, deficit znalostí o jídle a výživě, nechtěné hubnutí, podvýživa) a určení etiologie problémů
3. Provádění jedné nebo více intervencí (například doporučení ohledně frekvence jídla, potravin, používání nutriční podpory, základního vzdělání)
4. Monitorování a hodnocení pokroku pacienta (dodržování nutričních intervencí a známky a symptomy relevantní pro příslušnou nutriční diagnózu, např. změna hmotnosti, příjem energie a bílkovin) Soulad s nutričními intervencemi: hodnoceno hodnocením údajů o pacientech při sledování (dotazování pacientů na dodržování léčby během nutričního hodnocení).

Vývoj hmotnosti: Hmotnost pacientů bude měřena týdně, dokud pacienti podstupují nutriční léčbu. Poté při sledování 1, 3, 6 a 12 měsíců po zranění. Během pobytu/návštěvy pacientů na popáleninovém centru se tak děje v nemocnici. Poté, aby již nebylo nutné měnit převazy prostřednictvím zdravotnického zařízení, pacienti změří váhu doma/v externím zdravotnickém zařízení a nahlásí číslo na klinice.

Fáze 4 Cíl Studovat u dospělých roli výživy po menších popáleninách (TBSA < 20 %) na výsledek (hojení ran a infekce a tělesná hmotnost).

Výzkumné otázky Ovlivňuje stav výživy a příjem potravy/doplňků po menších popáleninách dobu hojení ran, četnost infekcí a změny hmotnosti? Návrh studie/metody Velikost vzorku: 84 pacientů zařazených do fáze 1 je požádáno, aby se zúčastnili této fáze.

Metoda:

Všechny po sobě jdoucí popáleniny, přijaté k léčbě v Uppsalském centru popálenin, splňující kritéria pro zařazení a vyloučení, jsou požádány, aby se studie zúčastnily. Shromažďuje se ústní a písemný informovaný souhlas. Budou shromážděna základní data pacientů z fáze 1.

Hojení ran: Jako zástupný parametr pro počet dní do zhojení rány bude měřen počet dní od popálení k tomu, že již není potřeba měnit převazy prostřednictvím zdravotnického zařízení. Při běžných klinických návštěvách popáleninového centra bude pořizováno fotografování ran. Tři zaslepení plastičtí chirurgové se zkušenostmi s péčí o popáleniny budou na fotografiích hodnotit % počátečního zhojení rány v korelaci se dny po popálenině.

Frekvence infekcí: Jako náhradní parametr pro četnost infekcí bude měřen počet, druh, dávka a délka antibiotické léčby během období od popálení do ukončení potřeby převazů prostřednictvím zdravotnického zařízení.

Vývoj hmotnosti: Každý týden bude měřena hmotnost pacientů. Během pobytu/návštěvy pacientů na popáleninovém centru se tak děje v nemocnici. Poté, aby již nebylo nutné měnit převazy prostřednictvím zdravotnického zařízení, pacienti změří váhu doma/v externím zdravotnickém zařízení a nahlásí číslo na klinice.

Nutriční hodnocení: Údaje z 1., 2. a 3. fáze, potřeba energie a bílkovin, nutriční příjem, svalová hmota a nutriční diagnózy a jejich léčba.