Näringens roll efter mindre brännskador

Fas 1 Syfte Att studera energi- och proteinbehov efter mindre brännskador hos vuxna (TBSA < 20 %).

Forskningsfrågor Ökar energi- och proteinbehovet efter mindre brännskador? Ökar energi- och proteinbehovet proportionellt med skadans svårighetsgrad; djup och omfattning efter mindre brännskador? Studiedesign/metoder Provstorlek: 84 patienter och 84 friska kontrollpersoner (matchade efter ålder, kön och BMI).

Metod: Alla på varandra följande brännskador, intagna för behandling på Uppsala Brännskadacentrum, som uppfyller inklusions- och exklusionskriterier uppmanas att delta i denna fas. Muntligt och skriftligt informerat samtycke samlas in. Patientbakgrundsdata (allvarligheten av brännskadan, inklusive djup och omfattning, och behandlingen av dessa, samtidiga sjukdomar och mediciner, ålder, vikt, längd, kön, socioekonomisk status, alkohol- och tobaksanvändning, fysisk aktivitetsnivå med hjälp av aktivitetsmätare, samt eftersom data från frågeformulär erhållet från rutinmässig standardvård på Burn Center om sömn, livskvalitet, smärta och depression) kommer att samlas in. Mät (indirekt kalorimetri) och beräkna energibehovet (Mifflin St Jeor ekvation x Skadefaktor x fysisk aktivitetsnivå) inom 2 veckor efter skada och 1, 3, 6 och 12 månader efter skada. Mät kvävebalans (kvävebalans = kväveintag - kväveförlust). Insamling av data från blodprov för att mäta inflammatorisk respons (albumin, transferrin, CRP), om kroppen kan använda mer protein (urea) och mätning av normal njurfunktion (cystatin-C). Samla in data från 24-timmars urininsamling, urea för beräkning av kvävebalans för att skilja mellan proteinintag jämfört och muskelnedbrytning. Data för beräkning av proteinintag från näringsbedömning och 4-dagars matjournal. Resultaten jämförs med 84 friska kontrollpersoner mätt med indirekt kalorimetri, blodprov, urininsamling och intagsmätning.

Fas 2 Syfte Att beskriva näringsstatus hos vuxna patienter efter mindre brännskador. Näringsstatus definieras som i vilken grad det fysiologiska näringsbehovet är uppfyllt (energi- och proteinintag jämfört med mätningar och beräkningar, kolhydrat-, fett-, vitamin- och mineralintag jämfört med uppskattat medelbehov. Vikt och muskelmassa jämfört med normal kroppssammansättning och dess utveckling över tid).

Forskningsfrågor Påverkar mindre brännskador näringsstatus? Skiljer näringstillståndet sig beroende på skadans svårighetsgrad? Provstorlek: 84 patienter som ingår i fas 1 ombeds att delta i denna studie.

Metod: Alla på varandra följande brännskador, intagna för behandling på Brännskadacentrum Uppsala, som uppfyller inklusions- och uteslutningskriterier uppmanas att delta i denna fas. Muntligt och skriftligt informerat samtycke samlas in. Patientbakgrundsdata från fas 1 kommer att samlas in.

Screening för nutritionsrisk, identifiering av lätt, måttligt och gravt nedsatt näringsstatus (undernäring): screeningverktyg, NRS 2002 (19), inom 2 veckor från skadan och uppföljning 1, 3, 6 och 12 månader efter skada. Screening utförs av en dietist.

Nutritionsbedömning: data från fas 1 kommer att samlas in om intag, energi- och proteinbehov, vikt och muskelmassa. Kosthistorisk intervju, för att samla in data om patienters intag året före skadan.

Näringsdiagnostik av undernäring (16) var nutritionsriskscreening och nutritionsbedömning kommer att ligga till grund för diagnos.

Fas 3 Syfte Att identifiera typer av nutritionsdiagnoser, och nutritionsinterventioner, samt effekter på tecken och symtom för respektive näringsdiagnos, hos vuxna efter mindre brännskador.

Att skapa en näringsalgoritm för näringsingrepp efter mindre brännskador.

Forskningsfrågor Frekvens av olika typer av etiologier för att identifiera näringsdiagnoser? Frekvens av olika typer av näringsdiagnoser? Frekvens och typer av näringsinsatser? Behandlas näringsdiagnosen av näringsinterventionen (helt, delvis, inte)? Resultat av näringsinterventioner (variabel beror på tecken och symtom som är relevanta för respektive näringsdiagnos, t.ex. energi- och proteinintag)? Studiedesign/metoder Provstorlek: Patienter som identifierats i behov av näringsintervention i fas 2 uppmanas att delta i denna studie.

Metod: Muntligt och skriftligt informerat samtycke samlas in. Patientbakgrundsdata från fas 1 kommer att samlas in.

Nutritionsinsats: Nutritionsinsats initieras med uppföljning efter dietists gottfinnande. Nutrition Care Process används:

1. Bedöma patientdata (material från fas 1-2 och ytterligare bedömning efter dietists gottfinnande)
2. Diagnostisera näringsproblem (till exempel otillräckligt protein- energiintag, otillräckligt proteinintag, brist på mat- och näringskunskaper, oavsiktlig viktminskning, undernäring) och fastställa problemens etiologi
3. Genomföra en eller flera insatser (till exempel rekommendationer om måltidsfrekvens, livsmedel, användning av näringsstöd, utbildning i grunderna)
4. Övervakning och utvärdering av patientens framsteg (efterlevnad av näringsinterventioner och tecken och symtom som är relevanta för respektive näringsdiagnos, t.ex. viktförändring, energi- och proteinintag) Överensstämmelse med näringsinterventioner: utvärderas genom att utvärdera patientdata vid uppföljning (fråga patienter om följsamhet till behandling under nutritionsbedömning).

Viktutveckling: Varje vecka kommer patienternas vikt att mätas så länge patienterna har en näringsbehandling. Därefter vid uppföljning 1, 3, 6 och 12 månader efter skada. Under patienternas vistelse/besök på brännskadecentralen görs detta på sjukhuset. Därefter, för att inte längre behöva byta förband via vårdinrättningen, kommer patienterna att mäta vikten hemma/extern vårdinrättning och rapportera numret till kliniken.

Fas 4 Syfte Att studera näringens roll hos vuxna efter mindre brännskador (TBSA < 20 %) på resultatet (sårläkning och infektioner och kroppsvikt).

Forskningsfrågor Påverkar näringsstatus och mat-/tillskottsintag tiden för att läka sår, infektionsfrekvens och viktförändringar efter mindre brännskador? Studiedesign/metoder Provstorlek: 84 patienter som ingår i fas 1 ombeds att delta i denna fas.

Metod:

Alla på varandra följande brännskador, intagna för behandling på Uppsala Brännsårcentrum, som uppfyller inklusions- och uteslutningskriterier uppmanas att delta i studien. Muntligt och skriftligt informerat samtycke samlas in. Patientbakgrundsdata från fas 1 kommer att samlas in.

Sårläkning: Som surrogatparameter för antal dagar till sårläkning mäts antalet dagar från brännskada tills det inte längre behövs förbandsbyten via vårdinrättningen. Under rutinmässiga kliniska besök på brännskadacentret kommer fotografering av sår att tas. Tre blindade plastikkirurger med erfarenhet av brännskador kommer att bedöma bilderna för % av det initiala såret som läkts korrelerat med dagar från brännskadan.

Infektionsfrekvens: Som surrogatparameter för infektionsfrekvens mäts antalet, sorten, dosen och längden av antibiotikabehandling(er) under perioden från brännskada till att man inte längre behöver byta förband via vårdinrättningen.

Viktutveckling: Varje vecka kommer patientens vikt att mätas. Under patienternas vistelse/besök på brännskadecentralen görs detta på sjukhuset. Därefter, för att inte längre behöva byta förband via vårdinrättningen, kommer patienterna att mäta vikten hemma/extern vårdinrättning och rapportera numret till kliniken.

Nutritionsbedömning: Data från fas 1, 2 och 3, energi- och proteinbehov, näringsintag, muskelmassa och näringsdiagnoser samt behandlingen av dessa.