De rol van voeding na kleine brandwonden

Fase 1 Doel Het bestuderen van de energie- en eiwitbehoefte na lichte brandwonden bij volwassenen (TBSA < 20 %).

Onderzoeksvragen Stijgt de energie- en eiwitbehoefte na kleine brandwonden? Neemt de energie- en eiwitbehoefte evenredig toe met de ernst van het letsel; diepte en omvang na kleine brandwonden? Onderzoeksopzet/methoden Steekproefomvang: 84 patiënten en 84 gezonde controlepersonen (gematcht op leeftijd, geslacht en BMI).

Methode: Alle opeenvolgende brandwonden, opgenomen voor behandeling in het Uppsala Burn Center, die voldoen aan de in- en exclusiecriteria, worden gevraagd deel te nemen aan deze fase. Mondelinge en schriftelijke geïnformeerde toestemming wordt verzameld. Achtergrondgegevens van patiënten (ernst van brandwonden, inclusief diepte en omvang, en de behandeling daarvan, bijkomende ziekten en medicijnen, leeftijd, gewicht, lengte, geslacht, sociaaleconomische status, alcohol- en tabaksgebruik, fysieke activiteitsniveau met behulp van activiteitenmeters, evenals aangezien gegevens uit een vragenlijst verkregen uit de standaardzorg in het Brandwondencentrum over slaap, kwaliteit van leven, pijn en depressie) zullen worden verzameld. Meet (indirecte calorimetrie) en bereken de energiebehoefte (Mifflin St Jeor-vergelijking x letselfactor x fysieke activiteitsniveau) binnen 2 weken na het letsel en 1, 3, 6 en 12 maanden na het letsel. Stikstofbalans meten (stikstofbalans = stikstofopname - stikstofverlies). Verzamelen van gegevens uit bloedmonster om ontstekingsreactie te meten (albumine, transferrine, CRP), of het lichaam meer eiwit kan gebruiken (ureum) en meten van normale nierfunctie (cystatine-C). Verzamelen van gegevens van 24-uurs urineverzameling, ureum voor de berekening van de stikstofbalans om onderscheid te maken tussen eiwitopname en spierafbraak. Gegevens voor berekening van eiwitinname uit voedingsevaluatie en 4-daagse voedselregistratie. De resultaten worden vergeleken met 84 gezonde controlepersonen gemeten met indirecte calorimetrie, bloedmonster, urineverzameling en innamemeting.

Fase 2 Doel Het beschrijven van de voedingstoestand van volwassen patiënten na lichte brandwonden. De voedingstoestand wordt gedefinieerd als de mate waarin aan de fysiologische nutriëntenbehoeften wordt voldaan (energie- en eiwitinname vergeleken met metingen en berekeningen, koolhydraat-, vet-, vitamine- en mineraleninname vergeleken met geschatte gemiddelde behoeften). Gewicht en spiermassa in vergelijking met normale lichaamssamenstelling en de ontwikkeling ervan in de loop van de tijd).

Onderzoeksvragen Hebben kleine brandwonden invloed op de voedingstoestand? Verschilt de voedingsstatus met betrekking tot de ernst van de verwonding? Steekproefomvang: 84 patiënten opgenomen in fase 1 wordt gevraagd deel te nemen aan deze studie.

Methode: Alle opeenvolgende brandwonden, opgenomen voor behandeling in het Uppsala Burn Center, die voldoen aan de in- en exclusiecriteria, worden gevraagd deel te nemen aan deze fase. Mondelinge en schriftelijke geïnformeerde toestemming wordt verzameld. Achtergrondgegevens van patiënten uit fase 1 worden verzameld.

Screening op voedingsrisico's, identificatie van milde, matige en ernstige verminderde voedingstoestand (ondervoeding): screeningstool, NRS 2002 (19), binnen 2 weken na letsel, en follow-up 1, 3, 6 en 12 maanden na letsel. De screening wordt uitgevoerd door een diëtist.

Voedingsevaluatie: gegevens uit fase 1 worden verzameld over inname, energie- en eiwitbehoefte, gewicht en spiermassa. Dieetgeschiedenis-interview, om gegevens te verzamelen over de inname van patiënten in het jaar vóór het letsel.

Voedingsdiagnose van ondervoeding (16) waarbij screening op voedingsrisico's en voedingsevaluatie de basis zullen vormen voor de diagnose.

Fase 3 Doel Het identificeren van soorten voedingsdiagnoses en voedingsinterventies, en de effecten op tekenen en symptomen voor respectievelijke voedingsdiagnoses, bij volwassenen na lichte brandwonden.

Een voedingsalgoritme maken voor voedingsinterventies na kleine brandwonden.

Onderzoeksvragen Frequentie van verschillende soorten etiologieën om voedingsdiagnoses te identificeren? Frequentie van verschillende soorten voedingsdiagnoses? Frequentie en soorten voedingsinterventies? Wordt de voedingsdiagnose behandeld door de voedingsinterventie (volledig, gedeeltelijk, niet)? Resultaten van voedingsinterventies (variabele hangt af van tekenen en symptomen die relevant zijn voor de respectievelijke voedingsdiagnose, b.v. energie- en eiwitinname)? Onderzoeksopzet/-methoden Steekproefomvang: Patiënten waarvan is vastgesteld dat ze in fase 2 voedingsinterventie nodig hebben, wordt gevraagd deel te nemen aan dit onderzoek.

Methode: Mondelinge en schriftelijke geïnformeerde toestemming wordt verzameld. Achtergrondgegevens van patiënten uit fase 1 worden verzameld.

Voedingsinterventie: Voedingsinterventie wordt gestart met follow-up naar goeddunken van de diëtist. Nutrition Care Process wordt gebruikt:

1. Beoordelen patiëntgegevens (materiaal uit fase 1-2 en aanvullende beoordeling ter beoordeling diëtist)
2. Diagnose stellen van voedingsproblemen (bijvoorbeeld onvoldoende eiwit-energie-inname, onvoldoende eiwit-inname, voedsel- en voedingskennistekort, onbedoeld gewichtsverlies, ondervoeding) en vaststellen van de etiologieën van de problemen
3. Implementeren van één of meerdere interventies (bijvoorbeeld aanbevelingen over maaltijdfrequentie, voeding, gebruik van voedingsondersteuning, basiseducatie)
4. Bewaken en evalueren van de voortgang van de patiënt (naleving van voedingsinterventies, en tekenen en symptomen die relevant zijn voor de respectieve voedingsdiagnose, b.v. gewichtsverandering, energie- en eiwitinname) Naleving van voedingsinterventies: geëvalueerd door patiëntgegevens te beoordelen bij follow-up (patiënten vragen naar therapietrouw tijdens voedingsbeoordeling).

Gewichtsontwikkeling: Wekelijks wordt het gewicht van de patiënt gemeten zolang de patiënt een voedingsbehandeling krijgt. Daarna bij follow-up 1, 3, 6 en 12 maanden na het letsel. Tijdens het verblijf/bezoek van de patiënt aan het brandwondencentrum gebeurt dit in het ziekenhuis. Om daarna geen verbandwissels meer nodig te hebben via de zorginstelling, zullen de patiënten hun gewicht thuis/externe zorginstelling meten en het aantal doorgeven aan de kliniek.

Fase 4 Doel Het bestuderen van de rol, bij volwassenen, van voeding na kleine brandwonden (TBSA < 20 %) op de uitkomst (wondgenezing en infecties en lichaamsgewicht).

Onderzoeksvragen Beïnvloeden de voedingsstatus en de inname van voedsel/supplementen de tijd om wonden te genezen, de frequentie van infecties en gewichtsveranderingen na kleine brandwonden? Onderzoeksopzet/methoden Steekproefomvang: 84 patiënten opgenomen in fase 1 wordt gevraagd deel te nemen aan deze fase.

Methode:

Alle opeenvolgende brandwonden, opgenomen voor behandeling in het brandwondencentrum van Uppsala, die voldoen aan de inclusie- en exclusiecriteria, worden gevraagd om deel te nemen aan het onderzoek. Mondelinge en schriftelijke geïnformeerde toestemming wordt verzameld. Achtergrondgegevens van patiënten uit fase 1 worden verzameld.

Wondgenezing: Als surrogaatparameter voor het aantal dagen tot wondgenezing wordt het aantal dagen gemeten vanaf de brandwond tot het niet meer nodig is om het verband te verwisselen via een zorginstelling. Tijdens routinematige klinische bezoeken aan het brandwondencentrum worden foto's van wonden gemaakt. Drie geblindeerde plastisch chirurgen met ervaring in de zorg voor brandwonden zullen de foto's beoordelen op % van de initiële wond genezen in verhouding tot het aantal dagen na de brandwond.

Frequentie van infecties: Als surrogaatparameter voor de frequentie van infecties worden het aantal, de soort, de dosis en de duur van de antibioticabehandeling(en) gedurende de periode van brandwond tot het niet meer nodig hebben van verbandwissels via een zorginstelling gemeten.

Gewichtsontwikkeling: Wekelijks wordt het gewicht van de patiënt gemeten. Tijdens het verblijf/bezoek van de patiënt aan het brandwondencentrum gebeurt dit in het ziekenhuis. Om daarna geen verbandwissels meer nodig te hebben via de zorginstelling, zullen de patiënten hun gewicht thuis/externe zorginstelling meten en het aantal doorgeven aan de kliniek.

Voedingsevaluatie: Gegevens uit fase 1, 2 en 3, energie- en eiwitbehoefte, voedingsinname, spiermassa en voedingsdiagnoses en de behandeling daarvan.