Ernæringens rolle efter mindre forbrændinger

Fase 1 Formål At undersøge energi- og proteinbehov efter mindre forbrændinger hos voksne (TBSA < 20 %).

Forskningsspørgsmål Øger energi- og proteinbehovet efter mindre forbrændinger? Øger energi- og proteinbehovet proportionalt med skadens sværhedsgrad; dybde og omfang efter mindre forbrændinger? Undersøgelsesdesign/metoder Prøvestørrelse: 84 patienter og 84 raske kontrolpersoner (matchet efter alder, køn og BMI).

Metode: Alle på hinanden følgende forbrændinger, indlagt til behandling på Uppsala Burn Center, der opfylder inklusions- og eksklusionskriterier, bedes deltage i denne fase. Mundtligt og skriftligt informeret samtykke indsamles. Patientbaggrundsdata (alvorligheden af ​​forbrændingsskader, herunder dybde og omfang, og behandlingen heraf, samtidige sygdomme og medicin, alder, vægt, højde, køn, socioøkonomisk status, alkohol- og tobaksforbrug, fysisk aktivitetsniveau ved brug af aktivitetsmålere, samt da data fra spørgeskema indhentet fra rutinemæssig standardbehandling på Burn Center om søvn, livskvalitet, smerter og depression) vil blive indsamlet. Mål (indirekte kalorimetri) og beregn energibehovet (Mifflin St Jeor-ligning x skadesfaktor x fysisk aktivitetsniveau) inden for 2 uger efter skaden og 1, 3, 6 og 12 måneder efter skaden. Mål kvælstofbalancen (nitrogenbalance = kvælstofindtag - kvælstoftab). Indsamling af data fra blodprøve for at måle inflammatorisk respons (albumin, transferrin, CRP), hvis kroppen kan bruge mere protein (urea) og måling af normal nyrefunktion (cystatin-C). Indsamling af data fra 24-timers urinopsamling, urinstof til beregning af nitrogenbalance for at skelne mellem proteinindtag sammenlignet og muskelnedbrydning. Data til beregning af proteinindtag fra ernæringsvurdering og 4-dages madjournal. Resultaterne sammenlignes med 84 raske kontrolpersoner målt med indirekte kalorimetri, blodprøve, urinopsamling og indtagsmåling.

Fase 2 Formål At beskrive ernæringsstatus hos voksne patienter efter mindre forbrændinger. Ernæringsstatus defineres som i hvilken grad det fysiologiske næringsbehov er opfyldt (energi- og proteinindtag sammenlignet med målinger og beregninger, kulhydrat-, fedt-, vitamin- og mineralindtag sammenlignet med estimeret gennemsnitsbehov. Vægt og muskelmasse sammenlignet med normal kropssammensætning og dens udvikling over tid).

Forskningsspørgsmål Påvirker mindre forbrændinger ernæringsstatus? Er ernæringsstatus forskellig i forhold til skadens sværhedsgrad? Prøvestørrelse: 84 patienter inkluderet i fase 1 bliver bedt om at deltage i denne undersøgelse.

Metode: Alle på hinanden følgende forbrændinger, indlagt til behandling på Uppsala Burn Center, der opfylder inklusions- og eksklusionskriterier, bedes deltage i denne fase. Mundtligt og skriftligt informeret samtykke indsamles. Patientbaggrundsdata fra fase 1 vil blive indsamlet.

Screening for ernæringsrisiko, identifikation af let, moderat og alvorlig nedsat ernæringsstatus (underernæring): screeningsværktøj, NRS 2002 (19), inden for 2 uger fra skaden og opfølgning 1, 3, 6 og 12 måneder efter skaden. Screening udføres af en diætist.

Ernæringsvurdering: Der vil blive indsamlet data fra fase 1 om indtag, energi- og proteinbehov, vægt og muskelmasse. Kostanamnesesamtale, for at indsamle data om patienters indtag året før skade.

Ernæringsdiagnostik af underernæring (16) var ernæringsmæssig risikoscreening og ernæringsvurdering vil danne grundlag for diagnosticering.

Fase 3 Formål At identificere typer af ernæringsdiagnoser, og ernæringsinterventioner og effekter på tegn og symptomer for respektive ernæringsdiagnose hos voksne efter mindre forbrændinger.

At skabe en ernæringsalgoritme til ernæringsinterventioner efter mindre forbrændinger.

Forskningsspørgsmål Hyppighed af forskellige typer ætiologier for at identificere ernæringsdiagnoser? Hyppighed af forskellige typer af ernæringsdiagnoser? Hyppighed og typer af ernæringsinterventioner? Behandles ernæringsdiagnosen af ​​ernæringsinterventionen (helt, delvist, ikke)? Resultater af ernæringsinterventioner (variable afhænger af tegn og symptomer, der er relevante for respektive ernæringsdiagnose, f.eks. energi- og proteinindtag)? Undersøgelsesdesign/metoder Prøvestørrelse: Patienter, der er identificeret som behov for ernæringsintervention i fase 2, bliver bedt om at deltage i denne undersøgelse.

Metode: Mundtligt og skriftligt informeret samtykke indsamles. Patientbaggrundsdata fra fase 1 vil blive indsamlet.

Ernæringsintervention: Ernæringsintervention igangsættes med opfølgning efter diætists skøn. Ernæringsplejeprocessen bruges:

1. Vurdering af patientdata (materiale fra fase 1-2 og yderligere vurdering efter diætists skøn)
2. Diagnosticering af ernæringsproblemer (f.eks. utilstrækkeligt protein-energiindtag, utilstrækkeligt proteinindtag, mad- og ernæringskendskabsunderskud, utilsigtet vægttab, underernæring) og fastlæggelse af problemernes ætiologi
3. Implementering af en eller flere interventioner (f.eks. anbefalinger om hyppighed af måltider, madvarer, brug af ernæringsstøtte, undervisning i grundlæggende)
4. Overvågning og evaluering af patientforløb (compliance til ernæringsinterventioner og tegn og symptomer, der er relevante for respektive ernæringsdiagnose, f.eks. vægtændring, energi- og proteinindtag) Compliance til ernæringsinterventioner: evalueres ved at vurdere patientdata ved opfølgning (spørge patienter om compliance til behandling under ernæringsvurdering).

Vægtudvikling: Ugentligt vil patienternes vægt blive målt, så længe patienterne får en ernæringsbehandling. Derefter ved opfølgning 1, 3, 6 og 12 måneder efter skade. Under patienternes ophold/besøg på brandsårscenteret sker dette på hospitalet. Herefter vil patienter, hvis de ikke længere behøver forbindingsskift via sundhedsinstitution, måle vægten hjemme/eksternt sundhedscenter og indberette nummeret til klinikken.

Fase 4 Formål At undersøge betydningen af ​​ernæring hos voksne efter mindre forbrændinger (TBSA < 20 %) på resultatet (sårheling og infektioner og kropsvægt).

Forskningsspørgsmål Påvirker ernæringsstatus og mad-/tilskudsindtag tid til at hele sår, hyppighed af infektioner og vægtændringer efter mindre forbrændinger? Studiedesign/metoder Prøvestørrelse: 84 patienter inkluderet i fase 1 bliver bedt om at deltage i denne fase.

Metode:

Alle på hinanden følgende forbrændinger, indlagt til behandling på Uppsala Burn Center, der opfylder inklusions- og eksklusionskriterier, bliver bedt om at deltage i undersøgelsen. Mundtligt og skriftligt informeret samtykke indsamles. Patientbaggrundsdata fra fase 1 vil blive indsamlet.

Sårheling: Som surrogatparameter for antal dage til sårheling vil antallet af dage fra forbrænding til ikke længere behov for forbindingsskift via sundhedsfaciliteten blive målt. Ved rutinemæssige kliniske besøg på brandsårscenteret vil der blive taget fotografering af sår. Tre blindede plastikkirurger med erfaring med forbrændingsbehandling vil vurdere billederne for % af det første sårhelt korreleret til dage fra forbrændingen.

Hyppighed af infektioner: Som surrogatparameter for hyppighed af infektioner vil antallet, sorteringen, dosis og længden af ​​antibiotikabehandling(er) i perioden fra forbrænding til ikke længere behov for forbindingsskift via sundhedsinstitution blive målt.

Vægtudvikling: Ugentligt vil patientens vægt blive målt. Under patienternes ophold/besøg på brandsårscenteret sker dette på hospitalet. Herefter vil patienter, hvis de ikke længere behøver forbindingsskift via sundhedsinstitution, måle vægten hjemme/eksternt sundhedscenter og indberette nummeret til klinikken.

Ernæringsvurdering: Data fra fase 1, 2 og 3, energi- og proteinbehov, ernæringsindtag, muskelmasse og ernæringsdiagnoser og behandlingen heraf.