Ernæringens rolle etter mindre brannskader

Fase 1 Mål Å studere energi- og proteinbehov etter mindre brannskader hos voksne (TBSA < 20 %).

Forskningsspørsmål Øker energi- og proteinbehovet etter mindre brannskader? Øker energi- og proteinbehovet proporsjonalt med skadens alvorlighetsgrad; dybde og omfang etter mindre brannskader? Studiedesign/metoder Prøvestørrelse: 84 pasienter og 84 friske kontrollpersoner (matchet etter alder, kjønn og BMI).

Metode: Alle påfølgende brannskader, innlagt for behandling ved Uppsala Burn Center, som oppfyller inklusjons- og eksklusjonskriterier, bes om å delta i denne fasen. Muntlig og skriftlig informert samtykke innhentes. Pasientens bakgrunnsdata (alvorlighetsgrad av brannskade, inkludert dybde og omfang, og behandlingen av disse, samtidige sykdommer og medisiner, alder, vekt, høyde, kjønn, sosioøkonomisk status, alkohol- og tobakksbruk, fysisk aktivitetsnivå ved bruk av aktivitetsmålere, samt da data fra spørreskjema hentet fra rutinemessig standardbehandling ved Burn Center om søvn, livskvalitet, smerte og depresjon) vil bli samlet inn. Mål (indirekte kalorimetri) og beregn energibehov (Mifflin St Jeor-ligning x Skadefaktor x fysisk aktivitetsnivå) innen 2 uker etter skade og 1, 3, 6 og 12 måneder etter skade. Mål nitrogenbalanse (nitrogenbalanse = nitrogeninntak - nitrogentap). Innsamling av data fra blodprøve for å måle inflammatorisk respons (albumin, transferrin, CRP), om kroppen kan bruke mer protein (urea) og måling av normal nyrefunksjon (cystatin-C). Samle inn data fra 24-timers urininnsamling, urea for beregning av nitrogenbalanse for å skille mellom proteininntak sammenlignet og muskelnedbrytning. Data for beregning av proteininntak fra ernæringsvurdering og 4-dagers matjournal. Resultatene sammenlignes med 84 friske kontrollpersoner målt med indirekte kalorimetri, blodprøve, urinsamling og inntaksmåling.

Fase 2 Mål Å beskrive ernæringsstatus hos voksne pasienter etter mindre brannskader. Ernæringsstatus defineres som i hvilken grad fysiologisk næringsbehov dekkes (energi- og proteininntak sammenlignet med målinger og beregninger, karbohydrat-, fett-, vitamin- og mineralinntak sammenlignet med estimert gjennomsnittsbehov. Vekt og muskelmasse sammenlignet med normal kroppssammensetning og dens utvikling over tid).

Forskningsspørsmål Påvirker mindre brannskader ernæringsstatus? Er ernæringsstatus forskjellig relatert til skadens alvorlighetsgrad? Prøvestørrelse: 84 pasienter inkludert i fase 1 blir bedt om å delta i denne studien.

Metode: Alle påfølgende brannskader, innlagt for behandling ved Uppsala Burn Center, som oppfyller inklusjons- og eksklusjonskriterier, bes om å delta i denne fasen. Muntlig og skriftlig informert samtykke innhentes. Pasientbakgrunnsdata fra fase 1 vil bli samlet inn.

Screening for ernæringsrisiko, identifisering av lett, moderat og alvorlig nedsatt ernæringsstatus (underernæring): screeningverktøy, NRS 2002 (19), innen 2 uker fra skade, og oppfølging 1, 3, 6 og 12 måneder etter skade. Screening utføres av en ernæringsfysiolog.

Ernæringsvurdering: data fra fase 1 vil bli samlet inn om inntak, energi- og proteinbehov, vekt og muskelmasse. Kostholdshistorieintervju, for å samle inn data om pasienters inntak året før skade.

Ernæringsdiagnostikk av underernæring (16) var ernæringsmessig risikoscreening og ernæringsvurdering vil gi grunnlag for diagnose.

Fase 3 Mål Å identifisere typer ernæringsdiagnoser, og ernæringsintervensjoner, og effekter på tegn og symptomer for respektive ernæringsdiagnose, hos voksne etter mindre brannskader.

Å lage en ernæringsalgoritme for ernæringsintervensjoner etter mindre brannskader.

Forskningsspørsmål Frekvens av ulike typer etiologier for å identifisere ernæringsdiagnoser? Hyppighet av ulike typer ernæringsdiagnoser? Hyppighet og typer ernæringsintervensjoner? Behandles ernæringsdiagnosen av ernæringsintervensjonen (helt, delvis, ikke)? Resultater av ernæringsintervensjoner (variabel avhenger av tegn og symptomer som er relevante for respektive ernæringsdiagnose, f.eks. energi- og proteininntak)? Studiedesign/metoder Prøvestørrelse: Pasienter identifisert med behov for ernæringsintervensjon i fase 2 blir bedt om å delta i denne studien.

Metode: Muntlig og skriftlig informert samtykke innhentes. Pasientbakgrunnsdata fra fase 1 vil bli samlet inn.

Ernæringsintervensjon: Ernæringsintervensjon igangsettes med oppfølging etter ernæringsfysiologens skjønn. Ernæringspleieprosessen brukes:

1. Vurdering av pasientdata (materiale fra fase 1-2 og tilleggsvurdering etter ernæringsfysiologens skjønn)
2. Diagnostisere ernæringsproblemer (for eksempel utilstrekkelig protein- energiinntak, utilstrekkelig proteininntak, mangel på mat- og ernæringskunnskap, utilsiktet vekttap, underernæring) og bestemme problemenes etiologier
3. Gjennomføring av en eller flere intervensjoner (for eksempel anbefalinger om måltidsfrekvens, mat, bruk av ernæringsstøtte, opplæring i grunnleggende)
4. Overvåking og evaluering av pasientens fremgang (overholdelse av ernæringsintervensjoner, og tegn og symptomer som er relevante for respektive ernæringsdiagnose, f.eks. vektendring, energi- og proteininntak) Etterlevelse av ernæringsintervensjoner: evaluert ved å vurdere pasientdata ved oppfølging (spørre pasienter om etterlevelse av behandling under ernæringsvurdering).

Vektutvikling: Ukentlig vil pasientenes vekt måles så lenge pasientene har en ernæringsbehandling. Deretter ved oppfølging 1, 3, 6 og 12 måneder etter skade. Under pasientens opphold/besøk på brannskadesenteret gjøres dette på sykehuset. Deretter vil pasienter, for ikke lenger behov for bandasjeskift via helseinstitusjon, måle vekt hjemme/eksternt helseinstitusjon og rapportere nummeret til klinikken.

Fase 4 Mål Å studere rollen, hos voksne, til ernæring etter mindre brannskader (TBSA < 20 %) på utfall (sårtilheling og infeksjoner og kroppsvekt).

Forskningsspørsmål Påvirker ernæringsstatus og inntak av mat/tilskudd tid til å lege sår, hyppighet av infeksjoner og vektendringer etter mindre brannskader? Studiedesign/metoder Prøvestørrelse: 84 pasienter inkludert i fase 1 blir bedt om å delta i denne fasen.

Metode:

Alle påfølgende brannskader, innlagt for behandling ved Uppsala Burn Center, som oppfyller inklusjons- og eksklusjonskriterier, blir bedt om å delta i studien. Muntlig og skriftlig informert samtykke innhentes. Pasientbakgrunnsdata fra fase 1 vil bli samlet inn.

Sårheling: Som surrogatparameter for antall dager til sårheling vil antall dager fra brannskader til ikke lenger behov for bandasjeskift via helseinstitusjon bli målt. Ved rutinemessige kliniske besøk på brannskadesenteret vil det bli tatt fotografering av sår. Tre blindede plastikkirurger med erfaring med brannskader vil vurdere bildene for % av første sårhelt korrelert med dager fra brannskade.

Infeksjonsfrekvens: Som surrogatparameter for infeksjonsfrekvens vil antall, sortering, dose og lengde på antibiotikabehandling(er) i perioden fra brannskader til ikke lenger behov for bandasjeskift via helseinstitusjon bli målt.

Vektutvikling: Ukentlig vil pasientens vekt bli målt. Under pasientens opphold/besøk på brannskadesenteret gjøres dette på sykehuset. Deretter vil pasienter, for ikke lenger behov for bandasjeskift via helseinstitusjon, måle vekt hjemme/eksternt helseinstitusjon og rapportere nummeret til klinikken.

Ernæringsvurdering: Data fra fase 1, 2 og 3, energi- og proteinbehov, næringsinntak, muskelmasse og ernæringsdiagnoser og behandling av disse.