Efektivita cvičení na rizikové faktory pádu

Metody Návrh výzkumu

K prozkoumání účinků cvičebního programu pro prevenci pádů na snížení výskytu pádů a rizik pádů u starších dospělých žijících v komunitě s rizikem pádů byl použit jednoduchý, zaslepený, randomizovaný kontrolovaný design studie. Studie byla schválena etickou komisí Thessaly University.

Vzorek Čtyřicet (40) starších jedinců v komunitě, mužů i žen, bylo rekrutováno z pečovatelských ústavů. Bylo použito pohodlné vzorkování. Kritéria způsobilosti subjektu byla: a) věk 65 let a více, b) nepřítomnost vážných zdravotních problémů nebo neurologických onemocnění, c) nepřítomnost demence, d) žádné nedávné operace. Ze 40 subjektů splňujících výše uvedená kritéria bylo 20 náhodně rozděleno do kontrolní skupiny (průměrný věk 79,3±5,49) a 20 do rehabilitační skupiny (průměrný věk 79,6±7,38). V obou skupinách 10 subjektů uvedlo alespoň jeden výskyt pádu během posledního roku, zatímco zbývajících 10 žádný výskyt pádu.

Základní hodnocení Strukturovaný dotazník byl použit k zaznamenání a) antropometrických a demografických údajů (věk, váha, výška, profese atd.), b) komorbidních zdravotních stavů (např. hypertenze, diabetes mellitus, kardiovaskulární onemocnění, psychiatrická onemocnění), c) předepsané léky včetně psychotropních léků (antidepresiva a sedativní hypnotika), d) používání pomůcek pro chůzi, e) předchozí pády a zranění související s pádem během posledního roku, f) předchozí operace

Postup

Experimentální skupina byla navržena tak, aby podstoupila cvičení pod dohledem 2 dny v týdnu po dobu 8 po sobě jdoucích týdnů po 45-50 minut/sezení. Intervenční program byl realizován v zařízeních domova seniorů. Kontrolní skupina během tohoto období neobdržela žádnou intervenci a byla instruována, aby vykonávala své obvyklé každodenní činnosti.

Nástroje a hodnocení (výsledková opatření) Účastníci byli hodnoceni před začátkem jejich programu a 15 dní po dokončení intervence. Hodnocené parametry byly: hmotnost, výška, BMI, systolický tlak, diastolický tlak, srdeční frekvence, síla stisku, síla horní a dolní končetiny, plus elasticita horních a dolních končetin, rovnováha a funkčnost.

Mobilita byla hodnocena pomocí testu Time Up & Go (TUG), který byl měřen zaznamenáváním času potřebného k tomu, aby vstal ze standardní židle (43 cm), ušel 3 m přirozeným tempem, otočil se a znovu se posadil na židli. Předpokládaný čas na dokončení tohoto úkolu se odhaduje na 7-10''. (Viccaro et al 2011)

Funkční rovnováha byla hodnocena pomocí Berg Balance Scale, která byla vyvinuta pro měření statických a dynamických balančních schopností starších osob. Skládá se z celkem 14 položek a plného skóre 56 bodů. Potřebný čas je kolem 15 minut. Vyšší skóre značí lepší stupeň rovnováhy. Na základě celkového skóre jsou účastníci klasifikováni podle: a) potřeby invalidního vozíku (0-20 bodů), b) potřeby pomůcek k chůzi (21-40 bodů), c) samostatné (41 bodů nebo více). Osoby se skóre 40 bodů nebo vyšším pravděpodobně neupadnou (Berg a kol., 1992; Bogle & Newton 1996; Downs a kol. 2013)

Síla úchopu byla měřena pomocí ručního dynamometru SAEHAN. Subjekt seděl na standardní židli s loktem ohnutým na 900. Když byl subjekt připraven, začal zařízení zatěžovat maximálním izometrickým úsilím a současně udržovat vysokou koncentraci, protože to byla požadovaná podmínka pro maximální výsledky. Během testování nebyl povolen žádný jiný pohyb těla.

Síla dolní končetiny byla hodnocena pomocí zkoušky „od sedu 10“. Subjekty byly požádány, aby se posadily na židli, vstaly a vrátily se do sedu 10krát za sebou při plné rychlosti, bez žádných intervalů mezi nimi. Normální čas očekávaný pro úspěšné dokončení zkoušky byl odhadován na 24"-27"

Flexibilita dolní části těla byla hodnocena pomocí modifikovaného testu Sit and Reach. Tento test byl proveden na standardní židli s jednou nohou plně nataženou a druhou ve flektované poloze. Účastníci se natáhli jednou rukou dopředu tak daleko, jak to bylo možné, a vydrželi v této pozici tři sekundy. Byla měřena vzdálenost mezi prsty na rukou a nohou.

Pro hodnocení flexibility horní části těla byly subjekty instruovány, aby zvedly ruku co nejvýše, aby dosáhly obratle A7. Byla měřena vzdálenost mezi palcem a obratlem A7 (Collins et al 2004) Intervence Intervenční protokol začínal 10 minutovým zahřátím (5 minut kruhová chůze kombinovaná s rotací krku ve směru a proti směru hodinových ručiček a 5 minut horní a dolní kulhání protahovací cvičení) a následovalo 30 minut cvičení, které bylo zaměřeno na posílení svalů, zlepšení rovnováhy a zlepšení funkčnosti. Rutina posilování svalů se skládala ze cviků jak ze stoje, tak ze sedu pomocí gumičky (flexe kyčle, extenze, abdukce, addukce, flexe a extenze kolena, dorzi kotníku a plantární flexe), stoj paty a palce, posilování horních končetin pomocí činek. Trénink rovnováhy se skládal ze stoje na jedné noze, laterálního přesouvání váhy z jedné nohy na druhou, střídavého postoje, došlapu do strany. Zlepšení funkčnosti bylo podporováno chůzí po schodech nahoru a dolů, vstáváním ze sedu do vzpřímené polohy. Na závěr následovala 5minutová procedura ochlazování sestávající z kruhové chůze, mírných pohybů hlavy a protažení horní a dolní části těla.

Po celou dobu trvání intervence byla starším subjektům poskytována stálá zpětná vazba pro udržení správného držení těla vsedě a ve stoje.

Dechová frekvence, krevní tlak a srdeční frekvence byly sledovány při každém intervenčním sezení. Všichni účastníci byli požádáni, aby okamžitě oznámili jakýkoli příznak nebo pocit závratě nebo celkového nepohodlí a v takovém případě by se současná intervence zastavila.