Skuteczność ćwiczeń na czynniki ryzyka upadku

Metody Projektowanie badań

Pojedyncza ślepa, randomizowana, kontrolowana próba została wykorzystana do zbadania wpływu programu ćwiczeń zapobiegających upadkom na zmniejszenie częstości upadków i ryzyka upadków u starszych osób dorosłych mieszkających w społeczności, narażonych na ryzyko upadków. Badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną Uniwersytetu w Tesalii.

Próba Czterdzieści (40) starszych osób mieszkających w społeczności, zarówno mężczyzn, jak i kobiet, rekrutowano z domów opieki. Zastosowano wygodny dobór próby. Kryteriami kwalifikującymi pacjentów były: a) wiek 65 lat i więcej, b) brak poważnych problemów zdrowotnych lub chorób neurologicznych, c) brak demencji, d) brak niedawnych operacji. Spośród 40 osób spełniających powyższe kryteria 20 losowo przydzielono do grupy kontrolnej (średnia wieku 79,3±5,49), a 20 do grupy rehabilitacyjnej (średnia wieku 79,6±7,38). W obu grupach 10 osób zgłosiło co najmniej jeden przypadek upadku w ciągu ostatniego roku, a pozostałych 10 – brak.

Ocena wyjściowa Za pomocą ustrukturyzowanego kwestionariusza zarejestrowano a) dane antropometryczne i demograficzne (wiek, waga, wzrost, zawód itp.), b) współistniejące schorzenia (np. nadciśnienie, cukrzyca, choroby układu krążenia, choroby psychiczne), c) przepisane leki, w tym leki psychotropowe (leki przeciwdepresyjne i uspokajające), d) korzystanie z pomocy do chodzenia, e) przebyte upadki i urazy związane z upadkami w ciągu ostatniego roku, f) przebyte operacje

Procedura

Grupa eksperymentalna została zaprojektowana tak, aby przechodziła nadzorowane ćwiczenia 2 dni w tygodniu przez 8 kolejnych tygodni przez 45-50 min/sesję. Program interwencyjny realizowany był w placówkach domów pomocy społecznej. Grupa kontrolna nie otrzymała żadnej interwencji w tym okresie i została poinstruowana, aby wykonywać swoje zwykłe codzienne czynności.

Instrumenty i oceny (mierniki wyników) Uczestnicy zostali poddani ocenie przed rozpoczęciem programu i 15 dni po zakończeniu interwencji. Ocenianymi parametrami były: waga, wzrost, BMI, ciśnienie skurczowe, ciśnienie rozkurczowe, tętno, siła chwytu, siła kończyn górnych i dolnych, a także elastyczność kończyn górnych i dolnych, równowaga i funkcjonalność.

Mobilność oceniono za pomocą testu Time Up & Go (TUG), który mierzono, rejestrując czas potrzebny do wstania ze standardowego krzesła (43 cm), przejścia 3 m w naturalnym tempie, odwrócenia się i ponownego siedzenia na krześle. Przewidywany czas wykonania tego zadania szacowany jest na 7-10''. (Viccaro i in. 2011)

Równowaga funkcjonalna została oceniona za pomocą Skali Równowagi Berga, która została opracowana w celu pomiaru zdolności utrzymania równowagi statycznej i dynamicznej osoby starszej. Składa się w sumie z 14 pozycji i pełnego wyniku 56 punktów. Wymagany czas to około 15 minut. Wyższe wyniki wskazują na lepsze stopnie równowagi. Na podstawie łącznej punktacji uczestnicy są klasyfikowani w następujących kategoriach: a) konieczność poruszania się na wózku inwalidzkim (0-20 pkt), b) konieczność posiadania narzędzi wspomagających chodzenie (21-40 pkt), c) samodzielność (41 pkt lub więcej). Osoby z wynikiem 40 punktów lub wyższym raczej nie upadają (Berg i in., 1992; Bogle i Newton 1996; Downs i in. 2013)

Siłę chwytu mierzono za pomocą dynamometru ręcznego SAEHAN. Badany siedział na standardowym krześle z łokciem zgiętym pod kątem 900. Kiedy badany był gotowy, zaczynał obciążać urządzenie maksymalnym wysiłkiem izometrycznym, utrzymując jednocześnie wysoką koncentrację, co było warunkiem uzyskania maksymalnych rezultatów. Żaden inny ruch ciała nie był dozwolony podczas testów.

Siłę kończyny dolnej oceniano w próbie „siedź i wstań” 10. Badanych kazano usiąść na krześle, wstać i wrócić do pozycji siedzącej przez 10 kolejnych razy z pełną prędkością, bez przerw między nimi. Normalny czas pomyślnego zakończenia próby oszacowano na 24-27 cali

Elastyczność dolnej części ciała oceniano za pomocą zmodyfikowanego testu siadania i sięgania. Test ten przeprowadzono na standardowym krześle z jedną nogą całkowicie wyprostowaną, a drugą w pozycji zgiętej. Uczestnicy wyciągnęli jedną rękę jak najdalej do przodu i utrzymali tę pozycję przez trzy sekundy. Zmierzono odległość między palcami rąk i nóg.

W celu oceny elastyczności górnej części ciała, badani zostali poinstruowani, aby podnieść rękę tak wysoko, jak to możliwe, aby dosięgnąć kręgu A7. Zmierzono odległość między kciukiem a kręgiem A7 (Collins i in. 2004) Interwencja Protokół interwencji rozpoczynał się 10-minutową rozgrzewką (5 minut marszu w kółko połączonego z obracaniem szyi w prawo i w lewo oraz 5 minut utykania górnego i dolnego ćwiczenia rozciągające), a następnie 30 minut ćwiczeń, które miały na celu wzmocnienie mięśni, poprawę równowagi i poprawę wydolności. Program wzmacniania mięśni składał się z ćwiczeń zarówno z pozycji stojącej, jak i siedzącej z wykorzystaniem gumy (zgięcie, wyprost, odwodzenie, przywodzenie, zgięcie i wyprost kolana, zgięcie grzbietowe i podeszwowe stawu biodrowego), stania na piętach i palcach, wzmacniania kończyny górnej z użyciem hantli. Trening równowagi polegał na staniu na jednej nodze, przenoszeniu ciężaru poprzecznie z jednej stopy na drugą, postawie skośnej, stąpaniu bokiem. Poprawie funkcjonalności sprzyjało chodzenie po schodach i schodach, wstawanie z pozycji siedzącej do pionowej. Na koniec nastąpiła 5-minutowa procedura wyciszenia składająca się z marszu okrężnego, łagodnych ruchów głową oraz rozciągania górnej i dolnej części ciała.

Przez cały czas trwania interwencji osoby starsze otrzymywały stałą informację zwrotną dotyczącą utrzymania prawidłowej postawy siedzącej i stojącej.

Podczas każdej sesji interwencyjnej monitorowano częstość oddechów, ciśnienie krwi i tętno. Wszyscy uczestnicy zostali poproszeni o natychmiastowe zadeklarowanie jakichkolwiek objawów lub odczuć zawrotów głowy lub ogólnego dyskomfortu iw takim przypadku bieżąca interwencja zostanie wstrzymana.