Doplňuje SMOF v TPN pro příjemce transplantace jater

Jaterní selhání je charakterizováno ztrátou jaterních funkcí a je komplikováno jaterní encefalopatií a koagulopatií. Transplantace jater (LT) je jednou z široce uznávaných a předních léčebných postupů pro konečné stádium onemocnění jater. Podvýživa je jedním z běžných projevů tohoto kritického stavu a je také nezávislým prediktorem úmrtnosti. Několik studií ukázalo, že malnutrice je špatným prognostickým faktorem pro LT, což naznačuje, že nutriční podpora může snížit komplikace LT a zlepšit přežití.

Totální parenterální výživa (TPN) je obvykle předepisována pacientům doporučeným prodlouženým hladověním po LT. Doplněk SMOFlipid (sójový olej, MCT olej, olivový olej a rybí tuk) má tu výhodu, že se snadno metabolizuje na výrobu energie a má protizánětlivé účinky. Hlavním terapeutickým mechanismem rybího oleje je útlum systematického zánětu, který může snížit riziko úmrtnosti u pacientů s těžkým poraněním a sepsí. Bylo prokázáno, že SMOFlipid je bezpečný a dobře tolerovaný v širokém spektru klinických stavů a ​​používá se jako standardní lipidová emulze. Krátkodobá parenterální aplikace rybího oleje se sójovým olejem navíc nejen výrazně snižuje parametry poškození jater v pooperačním období, ale vede i k vyváženější imunitní odpovědi, což může vést k rychlejšímu vyléčení zánětu a rekonvalescenci. Užívání emulze SMOFlipid však může být spojeno s koagulopatií po LT. Dřívější studie ukázaly, že dietní příjem n-3 mastných kyselin, které jsou součástí tuku, je spojen s antitrombotickými účinky, ale zvyšuje riziko krvácení. Podrobná analýza chybí a tato pozorování musí být ještě prokázána; tato obava trvá. Vyšetřovatelé by proto měli věnovat pozornost tendenci ke krvácení při použití emulze rybího tuku, protože to může zvýšit riziko krvácení. Proto je použití tukové emulze s obsahem rybího tuku a související rizika klinicky důležitým problémem u časných LT, který by měl být prozkoumán, protože funkce jater není obnovena ihned po transplantaci a existuje tendence ke koagulopatii. Klasické parametry hemostázy, jako je aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT) a počet krevních destiček, se tedy měří před operací a před začátkem TPN. Mnoho otázek týkajících se nutričního hodnocení a podpory těchto vážně nemocných, nutričně a metabolicky složitých pacientů však zůstává nezodpovězeno. Tato studie hodnotila účinek doplňku SMOFlipid u TPN u pacientů s LT.