Pullback Pressure Gradient (PPG) Globální registr (PPG Global)

Hodnocení frakční průtokové rezervy (FFR) zahrnuje měření distální jednotlivé hodnoty a zpětný manévr během hyperemických podmínek. PPGindex je nová metrika odvozená z křivky zpětného tahu FFR.3 Tato metrika doplňuje distální hodnotu FFR tím, že informuje o prostorové distribuci epikardiálního odporu (tj. fokální nebo difúzní) podél koronární cévy. PPGindex se opírá o dvě složky: za prvé, velikost poklesu tlaku určená jako maximální tlakový gradient přes 20 milimetrů vzhledem k celkovému gradientu nádoby; a za druhé, délka funkčního onemocnění vzhledem k celkové délce cévy. Tyto dva parametry mají stejnou váhu, aby poskytly metriku v rozsahu od 0 do 1. Hodnoty indexu PPG blížící se 1 představují funkční fokální onemocnění koronárních tepen (CAD), zatímco hodnoty blízké 0 představují difuzní funkční CAD. Doposud se interpretace zpětného pohybu FFR spoléhala na vizuální hodnocení. PPGindex kvantifikuje vzorec funkční ICHS a ukázalo se, že předpovídá funkčně kompletní revaskularizaci. Perkutánní revaskularizace v cévách s vysokým PPG indexem je spojena s vysokou post-PCI FFR a obrovským zlepšením epikardiální vodivosti, zatímco PCI v cévách s nízkým PPG indexem vede k nízké post-PCI FFR. Mezi PPGindexem a funkčním ziskem je pozorován křivočarý vztah (tj. FFR po PCI mínus FFR před PCI). PPGindex si proto klade za cíl předpovědět odpověď na PCI ve fyziologických termínech.

Výpočet PPGindexu je indikován v případech s FFR≤0,80. Stahování FFR se provádí za hyperemických podmínek stálým tempem během ručního stahování. Výpočet PPGindexu pomocí konzoly Coroflow (Coroventis Research Ab, Uppsala, Švédsko) je k dispozici pro online použití a vypočítá hodnotu PPG ihned po manévru stažení. Tento software také obsahuje automatickou korekci driftu. Křivka zpětného tahu je zobrazena na vyhrazené obrazovce zpětného tahu a tlakové gradienty jsou zobrazeny na milimetr, což umožňuje korelaci mezi umístěním zvýšení tlaku a anatomickým cílem pro PCI. V souhrnu můžeme rozlišit tři body, kde FFR ovlivňuje klinický rozhodovací proces. Za prvé, FFR ≤ 0,80 indikuje potenciální přínos revaskularizace. Za druhé, křivka zpětného tahu hodnotí vzorec onemocnění a hodnota indexu PPG jej kvantifikuje, což pomáhá lékaři při rozhodování o možnostech léčby (např. PCI, CABG nebo OMT). A za třetí, umístění zvýšení tlaku podél cév pomáhá naplánovat strategii PCI s ohledem na pokrytí funkčního onemocnění. Kombinovaná strategie PCI řízená FFR a PPG má potenciál zlepšit výběr pacientů a zlepšit plánování procedur.

Účelem této studie je určit prediktivní kapacitu indexu PPG pro post-PCI FFR a určit dopad indexu PPG na klinické rozhodování o revaskularizaci a na klinické výsledky.