Pullback-drukgradiënt (PPG) wereldwijd register (PPG Global)

Een Fractional Flow Reserve (FFR)-evaluatie omvat de meting van een enkele distale waarde en een pullback-manoeuvre tijdens hyperemische omstandigheden. De PPGindex is een nieuwe metriek die is afgeleid van de FFR-terugtrekcurve.3 Deze metriek vormt een aanvulling op de distale FFR-waarde door informatie te geven over de ruimtelijke verdeling van epicardiale weerstand (d.w.z. focaal of diffuus) langs het hartvat. De PPGindex is gebaseerd op twee componenten: ten eerste de grootte van de drukval bepaald als een maximale drukgradiënt van meer dan 20 millimeter ten opzichte van de totale vatgradiënt; en ten tweede, de lengte van de functionele ziekte in verhouding tot de totale vaatlengte. Deze twee parameters worden gelijk gewogen om een ​​metriek te verkrijgen die varieert van 0 tot 1. PPGindex-waarden die de 1 benaderen, vertegenwoordigen functionele focale coronaire hartziekte (CAD), terwijl waarden dicht bij 0 diffuse functionele CAD vertegenwoordigen. Tot nu toe was de interpretatie van de FFR pullback gebaseerd op visuele beoordeling. De PPGindex kwantificeert het patroon van functionele CAD en het is aangetoond dat het functioneel complete revascularisatie voorspelt. Percutane revascularisatie in vaten met een hoge PPGindex wordt geassocieerd met een hoge post-PCI FFR en een enorme verbetering van de epicardiale geleiding, terwijl PCI in vaten met een lage PPGindex resulteert in een lage post-PCI FFR. Er wordt een kromlijnige relatie waargenomen tussen PPGindex en functionele winst (d.w.z. FFR post-PCI minus FFR pre-PCI). De PPGindex heeft daarom tot doel de respons op PCI in fysiologische termen te voorspellen.

Berekening van de PPGindex is geïndiceerd in gevallen met een FFR≤0,80. FFR-pullbacks worden uitgevoerd onder hyperemische omstandigheden in een gestaag tempo tijdens handmatige pullback. Een berekening van de PPG-index met behulp van de Coroflow-console (Coroventis Research Ab, Uppsala, Zweden) is beschikbaar voor online gebruik en berekent de PPG-waarde onmiddellijk na de pullback-manoeuvre. Deze software bevat ook een geautomatiseerde driftcorrectie. De pullback-curve wordt weergegeven op een speciaal pullback-scherm en de drukgradiënten worden per millimeter weergegeven, waardoor correlatie mogelijk is tussen de locatie van drukverhogingen en het anatomische doel voor PCI. Samenvattend kunnen we drie punten onderscheiden waarop FFR het klinische besluitvormingsproces beïnvloedt. Ten eerste geeft een FFR ≤0,80 een potentieel voordeel van revascularisatie aan. Ten tweede beoordeelt de pullback-curve het ziektepatroon en kwantificeert de PPG-indexwaarde het, wat de arts helpt bij het nemen van beslissingen over behandelingsopties (bijv. PCI, CABG of OMT). En ten derde helpt de locatie van drukverhogingen langs de vaten bij het plannen van de PCI-strategie met betrekking tot de dekking van functionele ziekte. Een gecombineerde FFR- en PPG-geleide PCI-strategie heeft het potentieel om de selectie van patiënten en de procedurele planning te verbeteren.

Het doel van deze studie is om het voorspellende vermogen van de PPG-index voor post-PCI FFR te bepalen en om de impact van de PPG-index op klinische besluitvorming over revascularisatie en op klinische uitkomsten te bepalen.