Registre mondial du gradient de pression de retrait (PPG) (PPG Global)

Une évaluation de la réserve de débit fractionnaire (FFR) comprend la mesure d'une valeur unique distale et une manœuvre de retrait dans des conditions d'hyperémie. Le PPGindex est une nouvelle mesure dérivée de la courbe de retrait FFR.3 Cette métrique complète la valeur FFR distale en informant la distribution spatiale de la résistance épicardique (c'est-à-dire focale ou diffuse) le long du vaisseau coronaire. L'indice PPG repose sur deux composants : premièrement, l'amplitude de la chute de pression déterminée comme un gradient de pression maximal sur 20 millimètres par rapport au gradient total du vaisseau ; et deuxièmement, la longueur de la maladie fonctionnelle par rapport à la longueur totale du vaisseau. Ces deux paramètres sont pondérés de manière égale pour fournir une métrique allant de 0 à 1. Les valeurs de PPGindex proches de 1 représentent une maladie coronarienne focale fonctionnelle (CAD) tandis que des valeurs proches de 0 représentent une CAD fonctionnelle diffuse. Jusqu'à présent, l'interprétation du retrait FFR reposait sur une évaluation visuelle. Le PPGindex quantifie le modèle de CAD fonctionnel et il a été démontré qu'il prédit une revascularisation fonctionnellement complète. La revascularisation percutanée dans les vaisseaux à index PPG élevé est associée à une FFR post-PCI élevée et à une amélioration considérable de la conductance épicardique, tandis que l'ICP dans les vaisseaux à index PPG bas entraîne une FFR post-PCI faible. Une relation curviligne est observée entre l'indice PPG et le gain fonctionnel (c'est-à-dire FFR post-PCI moins FFR pré-PCI). Le PPGindex vise donc à prédire la réponse à l'ICP en termes physiologiques.

Le calcul de l'indice PPG est indiqué dans les cas avec un FFR≤0,80. Les retraits FFR sont effectués dans des conditions hyperémiques à un rythme régulier pendant le retrait manuel. Un calcul de l'indice PPG à l'aide de la console Coroflow (Coroventis Research Ab, Uppsala, Suède) est disponible pour une utilisation en ligne et calcule la valeur PPG immédiatement après la manœuvre de retrait. Ce logiciel comprend également une correction de dérive automatisée. La courbe de retrait est représentée sur un écran d'affichage de retrait dédié et les gradients de pression sont affichés par millimètre, permettant une corrélation entre l'emplacement des augmentations de pression et la cible anatomique pour PCI. En résumé, nous pouvons distinguer trois points où la FFR influence le processus décisionnel clinique. Premièrement, un FFR ≤ 0,80 indique un bénéfice potentiel de la revascularisation. Deuxièmement, la courbe de retrait évalue le schéma de la maladie et la valeur de l'indice PPG le quantifie, aidant le médecin à prendre une décision concernant les options de traitement (par ex. PCI, CABG ou OMT). Et, troisièmement, l'emplacement des augmentations de pression le long des vaisseaux aide à planifier la stratégie PCI en ce qui concerne la couverture des maladies fonctionnelles. Une stratégie combinée d'ICP guidée par FFR et PPG a le potentiel d'améliorer la sélection des patients et d'améliorer la planification des procédures.

Le but de cette étude est de déterminer la capacité prédictive de l'indice PPG pour la FFR post-ICP et de déterminer l'impact de l'indice PPG sur la prise de décision clinique concernant la revascularisation et sur les résultats cliniques.