Pullback Pressure Gradient (PPG) Globales Register (PPG Global)

Eine Bewertung der fraktionierten Flussreserve (FFR) umfasst die Messung eines distalen Einzelwerts und ein Rückzugsmanöver während hyperämischer Zustände. Der PPGindex ist eine neuartige Metrik, die von der FFR-Pullback-Kurve abgeleitet wird.3 Diese Metrik ergänzt den distalen FFR-Wert, indem sie die räumliche Verteilung des epikardialen Widerstands (d. h. fokal oder diffus) entlang des Koronargefäßes. Der PPGindex stützt sich auf zwei Komponenten: erstens die Größe des Druckabfalls, bestimmt als maximaler Druckgradient über 20 Millimeter relativ zum gesamten Behältergradienten; und zweitens die Länge der funktionellen Erkrankung im Verhältnis zur Gesamtgefäßlänge. Diese beiden Parameter werden gleich gewichtet, um eine Metrik bereitzustellen, die von 0 bis 1 reicht. PPGindex-Werte, die sich 1 nähern, stellen eine funktionelle fokale Koronararterienerkrankung (KHK) dar, während Werte nahe 0 eine diffuse funktionelle KHK darstellen. Bisher stützte sich die Interpretation des FFR-Pullbacks auf eine visuelle Beurteilung. Der PPGindex quantifiziert das Muster der funktionellen KHK und kann nachweislich eine funktionell vollständige Revaskularisation vorhersagen. Die perkutane Revaskularisierung in Gefäßen mit hohem PPGindex ist mit einer hohen Post-PCI-FFR und einer erheblichen Verbesserung der epikardialen Leitfähigkeit verbunden, während PCI in Gefäßen mit niedrigem PPGindex zu einer niedrigen Post-PCI-FFR führt. Es wird eine krummlinige Beziehung zwischen PPGindex und funktionalem Gewinn beobachtet (d. h. FFR nach PCI minus FFR vor PCI). Der PPGindex zielt daher darauf ab, das Ansprechen auf PCI in physiologischer Hinsicht vorherzusagen.

Die Berechnung des PPGindex ist in Fällen mit einer FFR≤0,80 angezeigt. FFR-Pullbacks werden unter hyperämischen Bedingungen in einem gleichmäßigen Tempo während des manuellen Pullbacks durchgeführt. Eine Berechnung des PPGindex mit der Coroflow-Konsole (Coroventis Research Ab, Uppsala, Schweden) steht zur Online-Nutzung zur Verfügung und berechnet den PPG-Wert unmittelbar nach dem Pullback-Manöver. Diese Software beinhaltet auch eine automatische Driftkorrektur. Die Pullback-Kurve wird auf einem speziellen Pullback-Anzeigebildschirm dargestellt und die Druckgradienten werden pro Millimeter angezeigt, was eine Korrelation zwischen der Stelle der Druckerhöhungen und dem anatomischen Ziel für PCI ermöglicht. Zusammenfassend lassen sich drei Punkte unterscheiden, an denen die FFR den klinischen Entscheidungsprozess beeinflusst. Erstens weist eine FFR ≤ 0,80 auf einen potenziellen Nutzen einer Revaskularisierung hin. Zweitens bewertet die Pullback-Kurve das Krankheitsmuster und der PPG-Indexwert quantifiziert es und hilft dem Arzt bei der Entscheidung über Behandlungsoptionen (z. PCI, CABG oder OMT). Und drittens hilft die Lage der Druckerhöhungen entlang der Gefäße bei der Planung der PCI-Strategie im Hinblick auf die Abdeckung funktioneller Erkrankungen. Eine kombinierte FFR- und PPG-geführte PCI-Strategie hat das Potenzial, die Patientenauswahl zu verbessern und die Verfahrensplanung zu verbessern.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Vorhersagekraft des PPG-Index für Post-PCI-FFR zu bestimmen und den Einfluss des PPG-Index auf die klinische Entscheidungsfindung über die Revaskularisierung und auf die klinischen Ergebnisse zu bestimmen.