Role suplementace vitaminu D3 konvenčními syntetickými antirevmatickými léky (csDMARD) u pacientů s revmatoidní artritidou

Revmatoidní artritida (RA) je chronické zánětlivé autoimunitní onemocnění, které způsobuje synovitidu v periferních kloubech a také mimokloubní symptomy. Při dobré reakci na konvenční léky zůstává léčba tohoto onemocnění neuspokojivá. Nedostatek vitaminu D je nyní široce uznáván jako problém u pacientů s RA. Některé nedávné studie se pokusily analyzovat účinek suplementace vitaminem D3 na intenzitu bolesti a aktivitu onemocnění u pacientů a většina z nich zjistila významné zlepšení. Cílem této studie bylo zjistit, zda suplementace vitaminu D3 konvenčními syntetickými DMARD zlepšuje intenzitu bolesti a aktivitu onemocnění u pacientů s RA. Tato studie byla randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie a byla provedena na Ústavu farmakologie BSMMU ve spolupráci s Revmatologickou rehabilitační klinikou Kliniky fyzikální medicíny a rehabilitace BSMMU. Pacienti byli hodnoceni pomocí ověřené verze vizuální analogové stupnice (VAS) a stupnice DAS-28 CRP. Na základě kritérií pro zařazení a vyloučení bylo vybráno celkem 58 pacientů s RA a byly měřeny výchozí hladiny CRP v séru konzervovaném pro odhad vitaminu D3. Klinickou diagnostiku pacientů s RA prováděl fyziatr na Revmatologické rehabilitační klinice oddělení fyzikální medicíny a rehabilitace. Po dokončení nezbytných formalit, včetně informovaného souhlasu pacienta, pacient poskytl dotazník Visual Analog Scale (VAS) k posouzení zlepšení bolesti a skóre aktivity onemocnění -28 C-Reaktivní protein (DAS-28 CRP) na posoudit aktivitu onemocnění. Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou ramen: intervenční a kontrolní. Pacienti v intervenční větvi dostávali csDMARDs plus vitamín D3 (40 000 IU) po dobu 8 týdnů. Do intervenční větve byl podáván týdenní perorální vitamin D3 (40 000 IU). Na druhé straně skupina s placebem dostávala csDMARD ve formě jedné perorální tobolky placeba jednou týdně po stejnou dobu. Po 8 týdnech terapeutické intervence byly odebrány vzorky krve ke stanovení sérových hladin 25 hydroxyvitamínu D a CRP. Základní hladina a po 8 týdnech sérové ​​hladiny 25 hydroxyvitaminu D byly odhadnuty ve stejnou dobu. K ověření, zda je příjem léků pravidelný, byl použit list shody pacienta, stejně jako telefon a počet pilulek. Pro provedení statistické analýzy byl použit Microsoft Office Excel 2007. K analýze vztahu mezi intervencí a ramenem s placebem byl použit test chí-kvadrát. K porovnání skóre obou ramen byl použit nepárový t-test. K porovnání skóre před a po intervenci byl použit párový t-test. Během šesti měsíců bylo do této studie zapsáno celkem 58 lidí. Po dekódování bylo zjištěno, že dvacet devět (30) pacientů dostane vitamín D3 a dvacet tři (28) dostane placebo. Mezi nimi padesát dva (52) pacientů splnilo všechna kritéria, aby byli způsobilí k analýze. Mezi oběma rameny byl podstatný rozdíl ve zlepšení aktivity onemocnění a závažnosti bolesti (p-hodnota 0,00). Všichni pacienti s RA měli nedostatek vitamínu D. Suplementace vitaminu D3 po dobu 8 týdnů vedla k významně vyšší hladině než ve skupině s placebem (p-0,01), stejně jako k významnému nárůstu od výchozí hladiny (p-0,04). Po 8 týdnech podávání vitaminu D3 byly hladiny CRP významně sníženy (p-0,00). Mezi hladinami 25-hydroxyvitamínu D v séru a aktivitou onemocnění nebyla žádná korelace. Vitamin D3 významně snížil intenzitu bolesti a aktivitu onemocnění u pacientů s revmatoidní artritidou léčených konvenčními syntetickými antirevmatickými léky modifikujícími onemocnění (csDMARD).