Plasticita u lidí vyvolaná intermitentní hypoxií: mnohostranný terapeutický přístup k léčbě spánkové apnoe a překrývajících se komorbidit

Budou získána měření krevního tlaku za 24 hodin. Krevní tlak se bude měřit každých 20 minut počínaje nedělí v 6:00 a konče v pondělí v 6:00. Účastníci budou nosit aktigraf (Actiwatch Spectrum, Respironics) a zaznamenat své aktivity do deníku, aby určili stav vzrušení (tj. aktivní bdění, tiché bdění a spánek) spojené s každým měřením krevního tlaku. Data budou rozdělena na aktivní-bdělý, klidový-bdělý a spánek na základě protokolu aktivity a odpovídajících dat z aktigrafových hodinek.

Průměrná hodnota krevního tlaku u zdravého jedince je 120/80 mmHg. U svých účastníků s OSA vyšetřovatelé očekávají, že krevní tlak bude vyšší na začátku a pokles 15 dní po léčbě. Vyšetřovatelé také očekávají, že toto snížení bude zachováno 4 a 8 týdnů po léčbě.

Mikrovaskulární reaktivita spojená s hyperemií vyvolanou vaskulární okluzí bude stanovena analýzou signálu maximální hyperemické odezvy (MHR) indexu saturace tkáně (TSI) odvozeného z blízké infračervené spektroskopie (NIRS) laterálního m. gastrocnemius nedominantní nohy.

Průměrná hodnota TSI MHR signálů NIRS u zdravých jedinců je 159±9 %. U jejich účastníků s OSA vyšetřovatelé očekávají, že tyto hodnoty budou nižší na začátku a že se zvýší 15 dní po léčbě. Vyšetřovatelé také očekávají, že nárůst bude zachován 4 a 8 týdnů po léčbě.

Mikrovaskulární reaktivita spojená s hyperémií vyvolanou vaskulární okluzí bude stanovena analýzou času k dosažení maximální hyperemické odezvy (tM) signálu indexu saturace tkáně (TSI) odvozeného z blízké infračervené spektroskopie (NIRS) laterálního gastrocnemia svalu non- dominantní noha.

Průměrná hodnota tM TSI u zdravých jedinců je 39±5 s. U svých účastníků s OSA vyšetřovatelé očekávají, že tyto hodnoty budou vyšší na začátku a nižší 15 dní po léčbě. Vyšetřovatelé také očekávají, že pokles bude zachován 4 a 8 týdnů po léčbě.

Variabilita krevního tlaku bude hodnocena neinvazivně s použitím měření krevního tlaku typu beat to beat. Poměr nízkofrekvenčního a vysokofrekvenčního rozsahu (LF-HF ratio) získaný z analýzy silového spektra variability krevního tlaku je považován za reprezentativní pro rovnováhu sympatiku a parasympatiku ve fyziologických i patofyziologických podmínkách.

Normální rozsah poměru LF-HF u zdravého jedince je 1,5-2. U svých účastníků s OSA vyšetřovatelé očekávají, že poměr bude vyšší na začátku a pokles 15 dní po léčbě. Vyšetřovatelé také očekávají, že toto snížení bude zachováno 4 a 8 týdnů po léčbě.

Všichni účastníci absolvují test maximální spotřeby kyslíku (VO2 max) na běžeckém pásu. Bude prováděno kontinuální monitorování elektrické aktivity srdce elektrokardiogramem spolu s měřením dechu spotřebou kyslíku v dechu a tvorbou oxidu uhličitého.

Průměrná hodnota VO2 max u zdravého jedince je 35-40 ml/kg/min. U svých účastníků s OSA vyšetřovatelé očekávají, že maximální spotřeba kyslíku bude nižší na začátku a zvýší se 15 dní po léčbě. Vyšetřovatelé také očekávají, že toto zvýšení bude zachováno 4 a 8 týdnů po léčbě.

Účastníci provedou na začátku a na konci protokolu 10minutový test chůze na 25 m krytém kurzu chůze. Uběhnutá vzdálenost bude zaznamenávána každých 2,5 minuty a na konci 10 minut. Bude vypočítán poměr průměrné rychlosti chůze vypočtené za celých 10 minut chůze a rychlosti chůze vypočtené za prvních 2,5 minuty testu. Tento poměr bude poté normalizován na celkovou vzdálenost ujetou za 10 minut pro výpočet indexu únavnosti výkonu.

Průměrná hodnota indexu únavnosti výkonu u zdravého jedince je menší než 1. U účastníků s OSA vyšetřovatelé očekávají, že index únavnosti výkonu bude vyšší na začátku a sníží se 15 dní po léčbě. Vyšetřovatelé také očekávají, že toto snížení bude zachováno 4 a 8 týdnů po léčbě.

Deoxygenace svalu gastrocnemia bude stanovena monitorováním časových proměnných, tj. časového zpoždění signálu [HHb] zaznamenaného během léčby MIH a "falešné MIH". V poloze na zádech bude účastníkům nasazena optoda NIRS na břiše laterálního m. gastrocnemia zajištěná dvojitou páskou nebo páskem na suchý zip. Data NIRS budou nepřetržitě zaznamenávána se vzorkovací frekvencí 10 Hz a budou analyzována off-line.

Průměrná uváděná hodnota časového zpoždění [HHb] u zdravého jedince je 14,8±1,6s. U svých účastníků s OSA vyšetřovatelé očekávají, že tyto hodnoty budou vyšší na začátku a klesnou 15 dní po léčbě.

Deoxygenace svalu gastrocnemia bude stanovena monitorováním časových proměnných, tj. střední doby odezvy signálu [HHb] zaznamenané během léčby MIH a "falešné MIH". V poloze na zádech bude účastníkům nasazena optoda NIRS na břiše laterálního m. gastrocnemia zajištěná dvojitou páskou nebo páskem na suchý zip. Data NIRS budou nepřetržitě zaznamenávána se vzorkovací frekvencí 10 Hz a budou analyzována off-line.

Průměrná uváděná hodnota [HHb] průměrné doby odezvy u zdravého jedince je 27,2±2,9s. U svých účastníků s OSA vyšetřovatelé očekávají, že tyto hodnoty budou vyšší na začátku a klesnou 15 dní po léčbě.

Deoxygenace svalu gastrocnemia bude stanovena monitorováním časové proměnné, tj. tau signálu [HHb] zaznamenaného během léčby MIH a "sham MIH". V poloze na zádech bude účastníkům nasazena optoda NIRS na břiše laterálního m. gastrocnemia zajištěná dvojitou páskou nebo páskem na suchý zip. Data NIRS budou nepřetržitě zaznamenávána se vzorkovací frekvencí 10 Hz a budou analyzována off-line.

Průměrná uváděná hodnota [HHb] tau u zdravého jedince je 12,4±2,2s. U svých účastníků s OSA vyšetřovatelé očekávají, že tyto hodnoty budou vyšší na začátku a klesnou 15 dní po léčbě.

Variabilita srdeční frekvence bude hodnocena neinvazivně pomocí měření tepové frekvence. Poměr nízkofrekvenčního a vysokofrekvenčního rozsahu (LF-HF ratio) získaný z analýzy výkonového spektra variability srdeční frekvence je považován za reprezentativní pro rovnováhu sympatiku a parasympatiku ve fyziologických i patofyziologických podmínkách.

Průměrná hodnota poměru LF-HF u zdravého jedince je 1,6±1. U svých účastníků s OSA vyšetřovatelé očekávají, že poměr bude vyšší na začátku a pokles 15 dní po léčbě. Vyšetřovatelé také očekávají, že toto snížení bude zachováno 4 a 8 týdnů po léčbě.

Závažnost spánkové apnoe bude stanovena z indexu apnoe hypopnoe získaného z nočních polysomnografických studií.

Průměrná hodnota indexu apnoe hypopnoe u zdravého jedince je méně než 5 událostí za hodinu. U našich účastníků s OSA očekáváme, že index bude vyšší na začátku a pokles 15 dní po léčbě. Očekáváme také, že toto snížení bude zachováno 4 a 8 týdnů po léčbě.

Dodržování CPAP bude hodnoceno zdokumentováním počtu hodin CPAP použitých za noc.

Průměrná hodnota adherence CPAP u jedince s OSA je 3,92±0,65 hodin za noc. U našich účastníků s OSA vyšetřovatelé očekávají, že poměr bude nižší na začátku a zvýší se 15 dní po léčbě. Vyšetřovatelé také očekávají, že toto zvýšení bude zachováno 4 a 8 týdnů po léčbě.

Práh vzrušení na respirační a nerespirační (hmatové a sluchové) podněty bude měřen během základní polysomnografické a noční titrační studie CPAP.

Průměrná hodnota prahu vzrušení vyvolaného tónem u jedince s OSA je 64,5±2,2 dB. U našich účastníků s OSA vyšetřovatelé očekávají, že hladina dB bude nižší na začátku a zvýší se 15 dní po léčbě. Vyšetřovatelé také očekávají, že toto zvýšení bude zachováno 4 a 8 týdnů po léčbě.