Sledování a léčba steroidy vede k intususcepci

Léčebnými intervencemi v léčbě intususcepce jsou hydrostatická nebo pneumatická repozice a manuální repozice s laparotomií. Kromě toho je známo, že v některých případech ileoileální intususcepce, které nelze dosáhnout hydrostatickou nebo pneumatickou repozicí, intususcepce vymizí při krátkodobém pozorování a kontrolním ultrazvuku (USG) a je akceptovanou léčbou pro sledování po zatímco v ileoileálních případech bez rozhodnutí pro laparotomii. Ve studii, kterou výzkumníci provedli, uvedli, že 17 z 81 pacientů mělo spontánní otevření s následným sledováním a nebyla nutná žádná další léčba.

Při hydrostatické nebo pneumatické repozici se kojenci nebo dětskému pacientovi zavede katétr do konečníku z řitního otvoru a balónek katetru se nafoukne tak, aby nedocházelo k úniku kapaliny nebo plynu. Poté je touto sondou podán baryum, fyziologický roztok (SF) nebo vzduch s omezeným tlakem (omezený tlak je podán kvůli riziku perforace střeva), pacient se snaží zůstat v klidu a je pořízen snímek pod skiaskopií, popř. je tam zkušený radiolog, podává se SF, následně USG. Tento postup má 0,8% riziko perforace střeva. Častá je přitom horečka v důsledku bakteriální translokace, hlášena je i septikémie. Anální fisury způsobené katetrizací se po zákroku snaží ošetřit aplikací teplé vody. Vzhledem k tomu, že sledování výkonu je prováděno v rozsahu, jsou pacienti také vystaveni záření. Stres miminka či dítěte, psychologie, bolesti břicha jsou další negativní aspekty, které nelze měřit.

Chirurgie jako další léčba zahrnuje negativní účinky, jako je zanechání jizvy na kůži, vystavení pacienta riziku adheze a střevní obstrukce v důsledku adheze, riziko anestezie jako chirurgického zákroku a riziko krvácení a infekce.

Ve studii, která byla hlášena, byla u pacienta s HSP diagnostikována intususcepce během léčby steroidy, a když byl pacient převezen na laparoskopii, bylo pozorováno, že pacientova intususcepce byla otevřena. Ve stejné studii autoři uvedli, že sledovali 4 pacienty s diagnózou HSP podáváním pouze steroidní léčby a pozorovali, že u 3 z těchto pacientů byla zahájena intususcepce bez nutnosti jakékoli další intervence. V jiné studii byl hlášen případ intususcepce, která se opakovala 9krát, a po prozkoumání základní příčiny autoři zjistili, že jedinou příčinou byla lymfoidní hyperplazie, a uvedli, že intususcepce se po aplikaci steroidů u tohoto pacienta neopakovala. . V jiné studii autoři ve dvou případech s recidivující intususcepcí nezjistili jinou příčinu než lymfoidní hyperplazii a že úspěchu bylo dosaženo při léčbě steroidy. Ačkoli bylo hlášeno, že použití steroidní terapie spolu s hydrostatickou nebo pneumatickou redukcí způsobuje recidivu v nižší míře než u pacientů, kteří dostávali pouze hydrostatickou nebo pneumatickou redukční terapii, studie nezjistila v tomto směru žádný rozdíl.

95 % intususcepcí je idiopatických. U těchto pacientů se předpokládá, že intususcepce je způsobena Peyerovými plaky (lymfoidní tkáň ve střevní stěně) ztluštěnými v reakci na infekci. Zvýšení frekvence intususcepce po rotavirové vakcíně tuto myšlenku podporuje.

Steroid se používá v jedné dávce (1 mg/kg) v případech, jako jsou akutní alergické reakce, bronchiolitida, astma, laryngitida, léčba otoků, bronchoskopie, intubace, léky na extubaci. Při přehledu literatury se ukázalo, že ačkoli chronická a vysokodávková steroidní terapie má vedlejší účinky, jednorázová steroidní terapie v nízkém množství (1 mg/kg) vedlejší účinky nemá. Je vidět, že tato léčba, která se používá v případě potřeby u pacientů přicházejících na pohotovost, se používá samostatně u pacientů s HSP u pacientů s intususcepcí a v kombinaci s hydrostatickou nebo pneumatickou redukcí po léčbě v případech opakujících se intususcepcí, aby se zabránilo opakování a ke snížení rizika recidivy.

V poslední době při častém používání USG je diagnostika intususcepce stanovena včas a ve velkém počtu a prognóza včas zachycených intususcepcí je lepší. Když vyšetřovatelé prověřovali jejich případy za posledních 10 let, zjistili, že u 80 % jejich případů byla diagnostikována doba stížnosti kratší než 24 hodin.

Vyšetřovatelé předpokládají, že steroid svým protizánětlivým účinkem sníží ztluštění Peyerových plaků a zmírní otoky jako v jiných oblastech použití uvolněním ucpaného intususceptu. U kojenců a dětí tak odpadne nutnost hydrostatické či pneumatické repozice, která s sebou nese riziko perforace a infekce (septikémie) a ozáření, a našim pacientům se vrátí zdraví bez nutnosti aplikace této intervenční léčby.