Wyniki obserwacji i leczenia sterydami w przypadku wgłobienia jelita

Interwencje lecznicze w leczeniu wgłobienia to nastawienie hydrostatyczne lub pneumatyczne oraz nastawienie ręczne z laparotomią. Ponadto wiadomo, że w niektórych przypadkach wgłobienia krętniczo-jelitowego, których nie można osiągnąć za pomocą hydrostatycznej lub pneumatycznej redukcji, wgłobienie zanika w krótkotrwałej obserwacji i kontrolnym badaniu ultrasonograficznym (USG). natomiast w przypadkach jelita krętego bez decyzji o laparotomii. W badaniu przeprowadzonym przez badaczy poinformowano, że u 17 z 81 pacjentów doszło do samoistnego otwarcia podczas obserwacji i dalsze leczenie nie było wymagane.

W redukcji hydrostatycznej lub pneumatycznej cewnik wprowadza się do odbytnicy niemowlęcia lub dziecka, a balonik cewnika nadmuchuje się w sposób uniemożliwiający ucieczkę cieczy lub gazu. Następnie przez tę sondę podaje się bar, sól fizjologiczną (SF) lub powietrze pod ograniczonym ciśnieniem (ciśnienie jest ograniczone ze względu na ryzyko perforacji jelita), próbuje się utrzymać pacjenta w bezruchu i wykonuje się zdjęcie pod fluoroskopią lub jeśli jest doświadczony radiolog, podaje się SF, a następnie USG. Ta procedura wiąże się z 0,8% ryzykiem perforacji jelita. Jednocześnie często występuje gorączka spowodowana translokacją bakteryjną, zgłaszano również posocznicę. Pęknięcia odbytu powstałe w wyniku cewnikowania próbuje się leczyć za pomocą ciepłych okładów wodnych po zabiegu. Ponieważ obserwacja zabiegu odbywa się pod lupą, pacjenci narażeni są również na promieniowanie. Stres niemowlęcia lub dziecka, psychika, ból brzucha to inne negatywne aspekty, których nie da się zmierzyć.

Jako kolejny zabieg zabieg chirurgiczny wiąże się z negatywnymi skutkami, takimi jak pozostawienie blizny na skórze, narażenie pacjenta na ryzyko zrostu i niedrożności jelit z powodu zrostu, ryzyko znieczulenia jako zabiegu chirurgicznego oraz ryzyko krwawienia i infekcji.

W opisanym badaniu u pacjenta z HSP zdiagnozowano wgłobienie podczas leczenia sterydami, a kiedy pacjent został zabrany na laparoskopię, zaobserwowano, że wgłobienie pacjenta zostało otwarte. W tym samym badaniu autorzy wspomnieli, że obserwowali 4 pacjentów, u których zdiagnozowano HSP, podając tylko sterydy i zaobserwowali, że wgłobienie zostało otwarte u 3 z tych pacjentów bez potrzeby jakiejkolwiek innej interwencji. W innym badaniu zgłoszono przypadek wgłobienia, które nawróciło się 9 razy, a po zbadaniu przyczyny autorzy stwierdzili, że jedyną przyczyną był rozrost limfatyczny i stwierdzili, że wgłobienie nie nawróciło po zastosowaniu leczenia sterydami u tego pacjenta. . W innym badaniu autorzy nie wykryli żadnej innej przyczyny niż rozrost limfatyczny w dwóch przypadkach z nawracającym wgłobieniem, a sukces osiągnięto dzięki leczeniu sterydami. Chociaż donoszono, że stosowanie terapii sterydowej wraz z redukcją hydrostatyczną lub pneumatyczną powoduje nawroty z mniejszą częstością niż u pacjentów, którzy otrzymali tylko terapię hydrostatyczną lub pneumatyczną, badanie nie wykazało różnicy w tym kierunku.

95% wgłobień ma charakter idiopatyczny. Uważa się, że u tych pacjentów wgłobienie jest spowodowane blaszkami Peyera (tkanka limfatyczna w ścianie jelita) pogrubionymi w odpowiedzi na infekcję. Wzrost częstości występowania wgłobienia po szczepieniu przeciw rotawirusom potwierdza tę tezę.

Steryd stosuje się w jednorazowej dawce (1 mg/kg) w przypadkach takich jak: ostre reakcje alergiczne, zapalenie oskrzelików, astma, zapalenie krtani, leczenie obrzęków, bronchoskopia, intubacja, ekstubacja lekami. Podczas przeglądu literatury wykazano, że chociaż przewlekła terapia dużymi dawkami steroidów ma skutki uboczne, terapia sterydami w pojedynczej dawce (1 mg/kg) nie ma skutków ubocznych. Wykazano, że to leczenie, które stosuje się w razie potrzeby u pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy, jest stosowane samodzielnie u pacjentów z HSP u pacjentów z wgłobieniem jelita oraz w połączeniu z hydrostatyczną lub pneumatyczną redukcją po leczeniu w przypadkach nawracających wgłobienia, aby zapobiec nawrotom i w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu.

Ostatnio, przy częstym stosowaniu USG, rozpoznanie wgłobienia jest stawiane wcześnie i masowo, a rokowanie w przypadku wcześnie wykrytego wgłobienia jest lepsze. Kiedy śledczy zbadali swoje sprawy w ciągu ostatnich 10 lat, odkryli, że 80% ich przypadków zostało zdiagnozowanych z okresem reklamacyjnym krótszym niż 24 godziny.

Badacze przewidują, że steryd zmniejszy pogrubienie blaszek Peyera dzięki działaniu przeciwzapalnemu i złagodzi obrzęki, podobnie jak w innych obszarach stosowania, poprzez odciążenie zatkanego jelita grubego. Dzięki temu u niemowląt i dzieci nie będzie konieczności stosowania hydrostatycznej lub pneumatycznej redukcji, która niesie ze sobą ryzyko perforacji i infekcji (posocznicy) oraz narażenia na promieniowanie, a nasi pacjenci odzyskają zdrowie bez konieczności stosowania tego zabiegu interwencyjnego.