Propriocepce a interocepce u pacientů s fibromyalgií

Fibromyalgie je chronický rozšířený bolestivý stav charakterizovaný bodovou citlivostí, únavou, poruchami spánku, kognitivními potížemi a zvyšujícími se somatickými potížemi. Touto případovou a kontrolní studií chceme zdůraznit význam integrativního psychofyziologického modelu fibromyalgie, ve kterém se zkoumá interocepce a propriocepce.

Interocepce byla v literatuře popsána jako „celkový proces, jak nervový systém snímá, integruje, ukládá a zobrazuje informace o stavu vnitřního těla“. Teorie naznačuje, že interocepce by měla být rozdělena do tří měřitelných konstruktů: interocepční přesnost (objektivní přesnost při zjišťování vnitřních tělesných pocitů), interocepční citlivost (sebevnímaná tendence být vnitřně zaměřena na sebe) a interocepční uvědomění (metakognice o svém vlastním interoceptivní přesnost). Propriocepce na druhé straně je popsána jako smysl pro polohu těla a pohyb.

První měření proběhne v laboratoři REVAL Hasselt University. Za prvé, před jakýmkoli sběrem dat bude podepsán informovaný souhlas. Tato část experimentu zabere přibližně 30 minut.

Budou provedeny dva úkoly propriocepce za sebou. Bude zkoumán vliv vibrací svalů na posunutí těžiště (centra tlaku neboli COP). Svalová vibrace m. triceps surae ("kotníkové" svaly) a lumbální multifidus ("zádové" svaly) budou využity ke zkoumání role propriocepce při posturální kontrole. Posun (velikost) COP během stoje bude posuzován pomocí silového talíře. Svalové vibrace navozují iluze svalové extenze, takže za účelem udržení rovnováhy subjekt pomocí kompenzačního mechanismu pošle COP na opačnou stranu, když efektivně využívá proprioceptory (svalová vřeténka) vibrovaného svalu. Stejný úkol bude proveden na stabilním i nestabilním povrchu.

Úkol přesnosti repozice hlavy bude proveden za účelem posouzení propriocepce krku. Nejčastěji používaným postupem je přesnost přemístění hlavy do neutrální polohy hlavy (HRA-to-NHP). Během tohoto postupu sedí subjekt opřený o opěradlo. Subjekt má zavázané oči, aby se vyloučil zrakový vstup, a nosí helmu obsahující paprsek světla nasměrovaný na cíl 90 cm před subjektem. Subjekt je instruován, aby se díval přímo před sebe a zapamatoval si tuto pozici. V tom okamžiku vedoucí testu označí tento bod na cíli. Hlava subjektu je natočena pod úhlem subjektem (aktivní). Testovaný subjekt bude muset poté aktivně posunout hlavu zpět do výchozí polohy. Používaným směrem pohybu jsou rotace, a to jak doleva, tak doprava.

Druhá část experimentu bude probíhat v TRACE laboratořích Ziekenhuis Oost Limburg (ZOL). Bude to trvat přibližně 30 minut. Účastníci začnou s úkolem interoceptivní přesnosti pomocí úkolu pro diskriminaci respirační okluze (ROD task). Úloha ROD měří, jak dobře jsou subjekty v rozlišení délek krátkých (max. 620 milisekund) inspiračních okluzí (nebo přerušení dýchání). Okluze těchto délek nejsou averzivní ani nepříjemné. Jedna zkouška sestává ze dvou okluzí v rámci jedné inspirace (inter-okluzní interval = 300 milisekund), jedna okluze je referenční okluze (vždy 440 milisekund) a jedna okluze je zkušební okluze (delší nebo kratší než 440 milisekund), podávané v náhodném pořadí . Účastník je požádán, aby uvedl, která ze dvou okluzí byla nejdelší. K určení právě patrného rozdílu v délkách inspiračních okluzí se tedy používá paradigma adaptivního schodiště. Délka úkolu závisí na výkonu subjektu, ale v průměru je 56 pokusů (= 15 minut). Po experimentu bude proveden další krátký experiment 16 pokusů, ve kterém by měl účastník uvést, jak si byl jistý svou reakcí na vizuální analogové škále (VAS), aby mohl odhadnout interoceptivní povědomí. Mezitím budou účastníci také požádáni, aby doma (online) vyplnili balíček dotazníků, jehož vyplnění zabere přibližně 45 minut.

Výsledkem výpočtů výkonu bylo celkem 26 osob na skupinu. Vyšetřovatelé proto plánují naverbovat celkem 52 lidí.

Primárními výsledky jsou interoceptivní přesnost, interoceptivní citlivost, interoceptivní uvědomění a proprioceptivní přesnost. Sekundární výstupní míry jsou psychologické proměnné měřené pomocí dotazníků.

Popisné statistiky budou použity k zobrazení základních skupinových charakteristik. K vyhodnocení rozdílů mezi skupinami (tj. rozdílu mezi pacienty s fibromyalgií a zdravými kontrolami ohledně interocepce, propriocepce a psychologických proměnných) budou použity t-testy.