Cervikální lordóza: Poloha při zobrazování a měření (CLIP-M)

Cervikální lordóza je klíčovým determinantem sagitálního postavení páteře a hraje kritickou roli při udržování horizontálního pohledu, biomechanické účinnosti a celkové rovnováhy páteře. Přesné hodnocení cervikálního postavení je nezbytné pro klinické rozhodování, zejména při hodnocení degenerativních stavů, deformit a chirurgického plánování. Navzdory svému klinickému významu však stále existuje značná variabilita jak v měřicích technikách, tak v uváděných normativních hodnotách cervikální lordózy.

Mezi dostupnými metodami měření jsou Cobbova technika a metoda zadní tečny nejčastěji používanými přístupy. Zatímco Cobbova metoda poskytuje globální odhad cervikální křivky, metoda zadní tečny umožňuje segmentální analýzu. Přesto mohou tyto techniky poskytnout výrazně odlišné výsledky i u stejného pacienta, což přispívá k nekonzistenci napříč studiemi. Navíc absence všeobecně přijímaného standardu komplikuje srovnání mezi studiemi a omezuje zobecnitelnost zjištění.

Jedním z nejdůležitějších determinantů cervikální lordózy je sklon T1, definovaný jako úhel mezi horní koncovou ploténkou obratle T1 a horizontální rovinou. Bylo prokázáno, že sklon T1 funguje analogicky k pánevní incidenci v bederní páteři, slouží jako morfologický parametr, který určuje potřebný stupeň cervikální lordózy pro udržení sagitální rovnováhy. Několik studií prokázalo silný lineární vztah mezi sklonem T1 a cervikální lordózou, což naznačuje, že cervikální zakřivení je do značné míry závislé na sklonu T1. Tento vztah vedl k vývoji prediktivních modelů pro odhad ideální cervikální lordózy na základě hodnot sklonu T1.

Navzdory tomuto zavedenému biomechanickému vztahu je dalším kritickým faktorem ovlivňujícím cervikální postavení poloha pacienta při zobrazování. Je dobře známo, že stojící rentgenové snímky a ležící magnetická rezonance (MRI) poskytují systematicky odlišná měření cervikální lordózy. Za podmínek zátěže zaujímá krční páteř lordotičtější konfiguraci pro udržení polohy hlavy a rovnováhy, zatímco v leže vede ztráta axiálního zatížení k relativnímu snížení lordózy. Předchozí studie ukázaly, že MRI má tendenci podceňovat cervikální lordózu ve srovnání se stojícími rentgenovými snímky, s uváděnými rozdíly v rozmezí 2° až 6° v závislosti na měřicí technice a pacientské populaci.

Většina stávající literatury o rozdílech v cervikálním postavení souvisejících se zobrazováním však byla provedena v populacích s degenerativní cervikální patologií, jako je cervikální spondylotická myelopatie. Tyto patologické stavy mohou zavádět matoucí faktory, včetně ztuhlosti, bolestivého svalového napětí a strukturální deformity, které mohou změnit přirozený biomechanický vztah mezi sklonem T1 a cervikální lordózou. V důsledku toho rozsah, v jakém samotná zobrazovací modalita ovlivňuje cervikální postavení u jedinců bez strukturální patologie, zůstává neúplně pochopen.

Navíc, ačkoli předchozí studie prokázaly jak (1) silnou asociaci mezi sklonem T1 a cervikální lordózou, tak (2) systematické rozdíly mezi zobrazovacími modalitami, tyto dva aspekty byly zřídka hodnoceny společně v rámci jedné analytické struktury. Konkrétně chybí studie, které by kvantifikovaly nezávislý příspěvek zobrazovací modality po adjustaci na sklon T1 pomocí multivariační regresní analýzy. Tato mezera omezuje schopnost interpretovat měření založená na MRI v klinické praxi a vyvolává otázky ohledně srovnatelnosti měření získaných pomocí různých zobrazovacích technik.

Tato studie si klade za cíl vyplnit tuto mezeru hodnocením cervikálního postavení v kohortě jedinců bez strukturální cervikální patologie, čímž minimalizuje matoucí faktory související s degenerativními nebo deformitními změnami. Cervikální lordóza je hodnocena pomocí měření založených na Cobbově metodě (C1-C7 a C2-C7), které jsou široce přijímány jako klinicky relevantní parametry. Primárním cílem je porovnat hodnoty cervikální lordózy získané ze stojících laterálních rentgenových snímků a ležící MRI. Sekundárním cílem je určit nezávislé účinky sklonu T1 a zobrazovací modality na cervikální lordózu pomocí multivariační lineární regresní analýzy.

Kromě skupinových srovnání bude sestrojen multivariační lineární regresní model pro vyhodnocení nezávislých příspěvků sklonu T1 a zobrazovací modality k měřením cervikální lordózy. Cervikální lordóza (Cobbovy úhly C2-C7 a C1-C7) bude použita jako závislé proměnné, zatímco sklon T1 (spojitá proměnná) a zobrazovací modalita (binární proměnná: ležící MRI vs stojící rentgenový snímek) budou zahrnuty jako nezávislé prediktory.

Tento modelový přístup umožňuje kvantifikaci rozsahu, v jakém zobrazovací modalita ovlivňuje cervikální lordózu nezávisle na podkladovém biomechanickém postavení. Navíc regresní model poskytuje prediktivní rámec pro odhad cervikální lordózy na základě sklonu T1 a zobrazovacích podmínek, čímž řeší nedostatek standardizované konverze mezi ležící MRI a stojícími rentgenovými měřeními uváděnými v literatuře.

Předpokládáme, že:

1. Měření cervikální lordózy získaná z ležící MRI jsou výrazně nižší než měření získaná ze stojících rentgenových snímků, a
2. Zobrazovací modalita má nezávislý účinek na měření cervikální lordózy i po adjustaci na sklon T1.

Integrací biomechanických parametrů s účinky zobrazovací modality si tato studie klade za cíl poskytnout komplexnější pochopení cervikálního sagitálního postavení a přispět k vývoji klinicky aplikovatelných modelů pro interpretaci měření založených na MRI. Nakonec mohou tato zjištění pomoci zlepšit přesnost předoperačního plánování a interpretaci zobrazování krční páteře jak ve výzkumu, tak v klinickém prostředí.

Tato studie byla navržena, provedena a bude hlášena v souladu s prohlášením STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology). Protože studie využívá retrospektivně shromážděná rutinní klinická zobrazovací data, je zajištěno dodatečné dodržování směrnic RECORD (REporting of studies Conducted using Observational Routinely-collected health Data).

Deskriptivní statistika bude hlášena jako průměr ± směrodatná odchylka pro spojité proměnné a počet (procento) pro kategorické proměnné. Normalita bude hodnocena pomocí Shapiro-Wilkova testu. Meziskupinová srovnání budou provedena pomocí t-testu pro nezávislé výběry nebo Mann-Whitneyho U testu, podle vhodnosti. Rozdělení podle pohlaví bude porovnáno pomocí chí-kvadrát testu nebo Fisherova exaktního testu, podle vhodnosti. Primární analytická struktura bude zahrnovat multivariační lineární regresní modely s Cobbovými úhly C2-C7 a C1-C7 jako závislými proměnnými a se sklonem T1 a zobrazovací modalitou jako nezávislými proměnnými. Statistická významnost bude definována jako p < 0,05. Všechny statistické analýzy budou provedeny pomocí jamovi verze 2.6.44 a RStudio verze 2025.09.2.