Шейный лордоз: Положение при визуализации и измерение (CLIP-M)

Шейный лордоз является ключевым детерминантом сагиттального выравнивания позвоночника и играет критическую роль в поддержании горизонтального взгляда, биомеханической эффективности и общего баланса позвоночника. Точная оценка шейного выравнивания необходима для принятия клинических решений, особенно при оценке дегенеративных состояний, деформаций и планировании хирургических вмешательств. Однако, несмотря на его клиническую важность, сохраняется значительная вариабельность как в методах измерения, так и в сообщаемых нормативных значениях шейного лордоза.

Среди доступных методов измерения наиболее часто используются метод Кобба и метод задней касательной. Хотя метод Кобба дает глобальную оценку кривизны шейного отдела, метод задней касательной позволяет провести более сегментарный анализ. Тем не менее, эти методы могут давать значительно различающиеся результаты даже у одного и того же пациента, что способствует несогласованности между исследованиями. Кроме того, отсутствие общепринятого стандарта осложняет сравнения между исследованиями и ограничивает обобщаемость результатов.

Одним из наиболее важных детерминант шейного лордоза является наклон Т1, определяемый как угол между верхней замыкательной пластинкой позвонка Т1 и горизонтальной плоскостью. Было показано, что наклон Т1 функционирует аналогично тазовой инциденции в поясничном отделе позвоночника, выступая в качестве морфологического параметра, который определяет необходимую степень шейного лордоза для поддержания сагиттального баланса. Несколько исследований продемонстрировали сильную линейную связь между наклоном Т1 и шейным лордозом, что позволяет предположить, что кривизна шейного отдела в значительной степени зависит от наклона Т1. Эта связь привела к разработке прогностических моделей для оценки идеального шейного лордоза на основе значений наклона Т1.

Несмотря на эту установленную биомеханическую взаимосвязь, другим критическим фактором, влияющим на шейное выравнивание, является положение пациента во время визуализации. Хорошо известно, что рентгенограммы в положении стоя и магнитно-резонансная томография (МРТ) в положении лежа на спине дают систематически различающиеся измерения шейного лордоза. В условиях осевой нагрузки шейный отдел позвоночника принимает более лордотическую конфигурацию для поддержания осанки головы и баланса, тогда как в положении лежа на спине потеря осевой нагрузки приводит к относительному уменьшению лордоза. Предыдущие исследования показали, что МРТ, как правило, недооценивает шейный лордоз по сравнению с рентгенограммами в положении стоя, причем сообщаемые различия составляют от 2° до 6° в зависимости от метода измерения и популяции пациентов.

Однако большая часть существующей литературы о различиях в шейном выравнивании, связанных с методами визуализации, была проведена в популяциях с дегенеративной патологией шейного отдела, такой как шейная спондилогенная миелопатия. Эти патологические состояния могут вносить смешивающие факторы, включая ригидность, мышечное напряжение, связанное с болью, и структурную деформацию, которые могут изменять естественную биомеханическую взаимосвязь между наклоном Т1 и шейным лордозом. Следовательно, степень, в которой только метод визуализации влияет на шейное выравнивание у лиц без структурной патологии, остается не до конца понятной.

Кроме того, хотя предыдущие исследования продемонстрировали как (1) сильную связь между наклоном Т1 и шейным лордозом, так и (2) систематические различия между методами визуализации, эти два аспекта редко оценивались вместе в рамках единой аналитической модели. В частности, отсутствуют исследования, которые количественно оценивают независимый вклад метода визуализации после корректировки на наклон Т1 с использованием многофакторного регрессионного анализа. Этот пробел ограничивает возможность интерпретации измерений на основе МРТ в клинической практике и ставит под сомнение сопоставимость измерений, полученных с использованием различных методов визуализации.

Настоящее исследование направлено на устранение этого пробела путем оценки шейного выравнивания в когорте лиц без структурной патологии шейного отдела, тем самым минимизируя смешивающие факторы, связанные с дегенеративными или деформационными изменениями. Шейный лордоз оценивается с использованием измерений по методу Кобба (C1-C7 и C2-C7), которые широко приняты в качестве клинически значимых параметров. Основная цель — сравнить значения шейного лордоза, полученные при рентгенографии в боковой проекции в положении стоя и МРТ в положении лежа на спине. Вторичная цель — определить независимые эффекты наклона Т1 и метода визуализации на шейный лордоз с использованием многофакторного линейного регрессионного анализа.

В дополнение к групповым сравнениям будет построена многофакторная линейная регрессионная модель для оценки независимого вклада наклона Т1 и метода визуализации в измерения шейного лордоза. Шейный лордоз (углы Кобба C2-C7 и C1-C7) будет использоваться в качестве зависимых переменных, в то время как наклон Т1 (непрерывная переменная) и метод визуализации (бинарная переменная: МРТ лежа на спине против рентгенограммы стоя) будут включены в качестве независимых предикторов.

Такой подход к моделированию позволяет количественно оценить степень, в которой метод визуализации влияет на шейный лордоз независимо от базового биомеханического выравнивания. Кроме того, регрессионная модель предоставляет прогностическую основу для оценки шейного лордоза на основе наклона Т1 и условий визуализации, устраняя отсутствие стандартизированного преобразования между измерениями МРТ лежа на спине и рентгенограмм стоя, о которых сообщается в литературе.

Мы предполагаем, что:

1. Измерения шейного лордоза, полученные при МРТ в положении лежа на спине, значительно ниже, чем полученные при рентгенографии в положении стоя, и
2. Метод визуализации оказывает независимое влияние на измерения шейного лордоза даже после корректировки на наклон Т1.

Интегрируя биомеханические параметры с эффектами методов визуализации, это исследование направлено на предоставление более полного понимания сагиттального выравнивания шейного отдела и на содействие разработке клинически применимых моделей для интерпретации измерений на основе МРТ. В конечном счете, эти результаты могут помочь повысить точность предоперационного планирования и интерпретации визуализации шейного отдела позвоночника как в исследовательских, так и в клинических условиях.

Это исследование было спланировано, проведено и будет отчитано в соответствии с заявлением STROBE (Укрепление отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии). Поскольку исследование использует ретроспективно собранные данные рутинной клинической визуализации, дополнительно обеспечивается соблюдение рекомендаций RECORD (Отчетность об исследованиях, проведенных с использованием наблюдательных данных, собранных в рутинном порядке).

Описательная статистика будет представлена как среднее ± стандартное отклонение для непрерывных переменных и количество (процент) для категориальных переменных. Нормальность будет оцениваться с помощью теста Шапиро-Уилка. Межгрупповые сравнения будут выполнены с использованием t-критерия для независимых выборок или U-критерия Манна-Уитни, в зависимости от ситуации. Распределение по полу будет сравниваться с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, где это уместно. Основная аналитическая модель будет включать многофакторные линейные регрессионные модели с углами Кобба C2-C7 и C1-C7 в качестве зависимых переменных и наклоном Т1 и методом визуализации в качестве независимых переменных. Статистическая значимость будет определяться как p < 0,05. Все статистические анализы будут проведены с использованием jamovi версии 2.6.44 и RStudio версии 2025.09.2.