Lordose Cervical: Posição de Imagem e Medição (CLIP-M)

A lordose cervical é um determinante fundamental do alinhamento sagital da coluna vertebral e desempenha um papel crítico na manutenção do olhar horizontal, da eficiência biomecânica e do equilíbrio global da coluna. A avaliação precisa do alinhamento cervical é essencial para a tomada de decisões clínicas, particularmente na avaliação de condições degenerativas, deformidades e no planeamento cirúrgico. No entanto, apesar da sua importância clínica, persiste uma variabilidade substancial tanto nas técnicas de medição como nos valores normativos relatados da lordose cervical.

Entre os métodos de medição disponíveis, a técnica de Cobb e o método da tangente posterior são as abordagens mais utilizadas. Enquanto o método de Cobb fornece uma estimativa global da curvatura cervical, o método da tangente posterior permite uma análise mais segmentar. No entanto, estas técnicas podem produzir resultados significativamente diferentes, mesmo no mesmo paciente, contribuindo para inconsistências entre estudos. Além disso, a ausência de um padrão universalmente aceite complica as comparações entre estudos e limita a generalização dos resultados.

Um dos determinantes mais importantes da lordose cervical é a inclinação de T1, definida como o ângulo entre a placa terminal superior da vértebra T1 e o plano horizontal. Demonstrou-se que a inclinação de T1 funciona de forma análoga à incidência pélvica na coluna lombar, servindo como um parâmetro morfológico que dita o grau necessário de lordose cervical para manter o equilíbrio sagital. Vários estudos demonstraram uma forte relação linear entre a inclinação de T1 e a lordose cervical, sugerindo que a curvatura cervical é largamente dependente da inclinação de T1. Esta relação levou ao desenvolvimento de modelos preditivos para estimar a lordose cervical ideal com base nos valores da inclinação de T1.

Apesar desta relação biomecânica estabelecida, outro fator crítico que influencia o alinhamento cervical é o posicionamento do paciente durante a imagem. É bem reconhecido que as radiografias em pé e a ressonância magnética (RM) em decúbito dorsal produzem medições sistematicamente diferentes da lordose cervical. Em condições de carga, a coluna cervical adota uma configuração mais lordótica para manter a postura e o equilíbrio da cabeça, enquanto na posição de decúbito dorsal, a perda de carga axial leva a uma redução relativa da lordose. Estudos anteriores mostraram que a RM tende a subestimar a lordose cervical em comparação com as radiografias em pé, com diferenças relatadas entre 2° e 6°, dependendo da técnica de medição e da população de pacientes.

No entanto, a maior parte da literatura existente sobre diferenças relacionadas com a imagem no alinhamento cervical foi realizada em populações com patologia cervical degenerativa, como a mielopatia espondilótica cervical. Estas condições patológicas podem introduzir fatores de confusão, incluindo rigidez, proteção muscular relacionada com a dor e deformidade estrutural, que podem alterar a relação biomecânica natural entre a inclinação de T1 e a lordose cervical. Consequentemente, a medida em que a modalidade de imagem por si só influencia o alinhamento cervical em indivíduos sem patologia estrutural permanece incompletamente compreendida.

Além disso, embora estudos anteriores tenham demonstrado tanto (1) uma forte associação entre a inclinação de T1 e a lordose cervical como (2) diferenças sistemáticas entre modalidades de imagem, estes dois aspetos raramente foram avaliados em conjunto dentro de um único quadro analítico. Em particular, há uma falta de estudos que quantifiquem a contribuição independente da modalidade de imagem após ajuste para a inclinação de T1 utilizando análise de regressão multivariável. Esta lacuna limita a capacidade de interpretar medições baseadas em RM na prática clínica e levanta questões sobre a comparabilidade de medições obtidas utilizando diferentes técnicas de imagem.

O presente estudo visa colmatar esta lacuna, avaliando o alinhamento cervical numa coorte de indivíduos sem patologia cervical estrutural, minimizando assim os fatores de confusão relacionados com alterações degenerativas ou deformidades. A lordose cervical é avaliada utilizando medições baseadas em Cobb (C1-C7 e C2-C7), que são amplamente aceites como parâmetros clinicamente relevantes. O objetivo principal é comparar os valores da lordose cervical obtidos de radiografias laterais em pé e de RM em decúbito dorsal. O objetivo secundário é determinar os efeitos independentes da inclinação de T1 e da modalidade de imagem na lordose cervical utilizando análise de regressão linear multivariável.

Além das comparações de grupo, será construído um modelo de regressão linear multivariável para avaliar as contribuições independentes da inclinação de T1 e da modalidade de imagem para as medições da lordose cervical. A lordose cervical (ângulos de Cobb C2-C7 e C1-C7) será utilizada como variáveis dependentes, enquanto a inclinação de T1 (variável contínua) e a modalidade de imagem (variável binária: RM em decúbito dorsal vs. radiografia em pé) serão incluídas como preditores independentes.

Esta abordagem de modelação permite quantificar a medida em que a modalidade de imagem influencia a lordose cervical independentemente do alinhamento biomecânico subjacente. Além disso, o modelo de regressão fornece um quadro preditivo para estimar a lordose cervical com base na inclinação de T1 e nas condições de imagem, abordando a falta de conversão padronizada entre medições de RM em decúbito dorsal e radiográficas em pé relatadas na literatura.

Hipotetizamos que:

1. As medições da lordose cervical obtidas de RM em decúbito dorsal são significativamente mais baixas do que as obtidas de radiografias em pé, e
2. A modalidade de imagem tem um efeito independente nas medições da lordose cervical mesmo após ajuste para a inclinação de T1.

Ao integrar parâmetros biomecânicos com efeitos da modalidade de imagem, este estudo visa fornecer uma compreensão mais abrangente do alinhamento sagital cervical e contribuir para o desenvolvimento de modelos clinicamente aplicáveis para interpretar medições baseadas em RM. Em última análise, estes resultados podem ajudar a melhorar a precisão do planeamento pré-operatório e a interpretação da imagem da coluna cervical, tanto em contextos de investigação como clínicos.

Este estudo foi concebido, conduzido e será relatado de acordo com a declaração STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology). Como o estudo utiliza dados de imagem clínica de rotina recolhidos retrospetivamente, é garantida a adesão adicional às diretrizes RECORD (REporting of studies Conducted using Observational Routinely-collected health Data).

As estatísticas descritivas serão relatadas como média ± desvio padrão para variáveis contínuas e contagem (percentagem) para variáveis categóricas. A normalidade será avaliada utilizando o teste de Shapiro-Wilk. As comparações entre grupos serão realizadas utilizando o teste t para amostras independentes ou o teste U de Mann-Whitney, conforme apropriado. A distribuição por sexo será comparada utilizando o teste do qui-quadrado ou o teste exato de Fisher, conforme apropriado. O quadro analítico principal incluirá modelos de regressão linear multivariável com os ângulos de Cobb C2-C7 e Cobb C1-C7 como variáveis dependentes e a inclinação de T1 e a modalidade de imagem como variáveis independentes. A significância estatística será definida como p < 0,05. Todas as análises estatísticas serão realizadas utilizando o jamovi versão 2.6.44 e o RStudio versão 2025.09.2.