Cervikal Lordose: Billeddanningsposition og måling (CLIP-M)

Cervikal lordose er en afgørende faktor for sagittal spinal justering og spiller en kritisk rolle i at opretholde horisontal blik, biomekanisk effektivitet og overordnet spinal balance. Præcis vurdering af cervical justering er essentiel for klinisk beslutningstagning, især i vurderingen af degenerative tilstande, deformitet og kirurgisk planlægning. På trods af dens kliniske betydning er der dog stadig betydelig variation i både måleteknikkerne og de rapporterede normative værdier for cervical lordose.

Blandt de tilgængelige målemetoder er Cobb-teknikken og den posteriore tangentmetode de mest almindeligt anvendte tilgange. Mens Cobb-metoden giver et globalt estimat af cervical kurvatur, muliggør den posteriore tangentmetode en mere segmental analyse. Ikke desto mindre kan disse teknikker give væsentligt forskellige resultater selv inden for samme patient, hvilket bidrager til uoverensstemmelser mellem studier. Desuden komplicerer fraværet af en universelt accepteret standard sammenligninger mellem studier og begrænser generaliserbarheden af resultaterne.

En af de vigtigste determinanter for cervical lordose er T1-hældningen, defineret som vinklen mellem T1-hvirvelkroppens øverste endoplade og det horisontale plan. T1-hældningen har vist sig at fungere analogt med bekkenincidens i lændesøjlen og fungerer som en morfologisk parameter, der dikterer det nødvendige omfang af cervical lordose for at opretholde sagittal balance. Flere studier har demonstreret en stærk lineær sammenhæng mellem T1-hældning og cervical lordose, hvilket antyder, at cervical kurvatur i høj grad er T1-hældningsafhængig. Denne sammenhæng har ført til udviklingen af prædiktive modeller til estimering af ideal cervical lordose baseret på T1-hældningsværdier.

På trods af denne etablerede biomekaniske sammenhæng er en anden kritisk faktor, der påvirker cervical justering, patientpositionering under billeddannelse. Det er velkendt, at stående røntgenbilleder og liggende magnetisk resonansbilleddannelse (MR) producerer systematisk forskellige målinger af cervical lordose. Under vægtbærende forhold antager halsøjlen en mere lordotisk konfiguration for at opretholde hovedholdning og balance, hvorimod i liggende position fører tabet af aksial belastning til en relativ reduktion i lordose. Tidligere studier har vist, at MR har tendens til at undervurdere cervical lordose sammenlignet med stående røntgenbilleder, med rapporterede forskelle mellem 2° og 6° afhængigt af måleteknikken og patientpopulationen.

Dog er størstedelen af den eksisterende litteratur om billeddannelsesrelaterede forskelle i cervical justering udført i populationer med degenerativ cervical patologi, såsom cervical spondylotisk myelopati. Disse patologiske tilstande kan introducere forvirrende faktorer, herunder stivhed, smerterelateret muskelbeskyttelse og strukturel deformitet, som kan ændre den naturlige biomekaniske sammenhæng mellem T1-hældning og cervical lordose. Som følge heraf er omfanget, hvori billedmodalitet alene påvirker cervical justering hos individer uden strukturel patologi, fortsat ufuldstændigt forstået.

Desuden, selvom tidligere studier har demonstreret både (1) en stærk sammenhæng mellem T1-hældning og cervical lordose og (2) systematiske forskelle mellem billedmodaliteter, er disse to aspekter sjældent blevet evalueret sammen inden for en enkelt analytisk ramme. Især er der mangel på studier, der kvantificerer billedmodalitetens uafhængige bidrag efter justering for T1-hældning ved hjælp af multivariabel regressionsanalyse. Denne begrænsning begrænser muligheden for at fortolke MR-baserede målinger i klinisk praksis og rejser spørgsmål vedrørende sammenligneligheden af målinger opnået ved brug af forskellige billedteknikker.

Nærværende studie sigter mod at adressere denne begrænsning ved at evaluere cervical justering i en kohorte af individer uden strukturel cervical patologi, hvilket minimerer forvirrende faktorer relateret til degenerative eller deformitetsrelaterede ændringer. Cervikal lordose vurderes ved hjælp af Cobb-baserede målinger (C1-C7 og C2-C7), som er bredt accepteret som klinisk relevante parametre. Det primære formål er at sammenligne cervicale lordoseværdier opnået fra stående laterale røntgenbilleder og liggende MR. Det sekundære formål er at bestemme de uafhængige effekter af T1-hældning og billedmodalitet på cervical lordose ved hjælp af multivariabel lineær regressionsanalyse.

Ud over gruppesammenligninger vil en multivariabel lineær regressionsmodel konstrueres for at evaluere T1-hældningens og billedmodalitetens uafhængige bidrag til cervicale lordosemålinger. Cervikal lordose (C2-C7 og C1-C7 Cobb-vinkler) vil bruges som afhængige variable, mens T1-hældning (kontinuert variabel) og billedmodalitet (binær variabel: liggende MR vs stående røntgenbillede) vil inkluderes som uafhængige prædiktorer.

Denne modelleringstilgang muliggør kvantificering af i hvilket omfang billedmodalitet påvirker cervical lordose uafhængigt af underliggende biomekanisk justering. Desuden giver regressionsmodellen en prædiktiv ramme til estimering af cervical lordose baseret på T1-hældning og billeddannelsesforhold, hvilket adresserer manglen på standardiseret konvertering mellem liggende MR og stående røntgenmålinger rapporteret i litteraturen.

Vi formoder, at:

1. Cervikale lordosemålinger opnået fra liggende MR er signifikant lavere end dem opnået fra stående røntgenbilleder, og
2. Billedmodalitet har en uafhængig effekt på cervicale lordosemålinger selv efter justering for T1-hældning.

Ved at integrere biomekaniske parametre med billedmodalitetseffekter sigter dette studie mod at give en mere omfattende forståelse af cervical sagittal justering og bidrage til udviklingen af klinisk anvendelige modeller til fortolkning af MR-baserede målinger. I sidste ende kan disse resultater hjælpe med at forbedre nøjagtigheden af præoperativ planlægning og fortolkningen af halsøjlebilleddannelse i både forsknings- og kliniske sammenhænge.

Dette studie er designet, udført og vil blive rapporteret i overensstemmelse med STROBE-erklæringen (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology). Da studiet anvender retrospektivt indsamlede rutinemæssige kliniske billeddata, sikres yderligere overholdelse af RECORD-retningslinjerne (REporting of studies Conducted using Observational Routinely-collected health Data).

Beskrivende statistik vil blive rapporteret som middelværdi ± standardafvigelse for kontinuerte variable og antal (procentdel) for kategoriske variable. Normalitet vil blive vurderet ved hjælp af Shapiro-Wilk-testen. Mellemgruppesammenligninger vil blive udført ved hjælp af uafhængige stikprøvers t-test eller Mann-Whitney U-test, som relevant. Kønsfordeling vil blive sammenlignet ved hjælp af chi-i-anden-test eller Fishers eksakte test, som relevant. Den primære analytiske ramme vil inkludere multivariable lineære regressionsmodeller med Cobb C2-C7 og Cobb C1-C7 vinkler som afhængige variable og T1-hældning og billedmodalitet som uafhængige variable. Statistisk signifikans vil blive defineret som p < 0,05. Alle statistiske analyser vil blive udført ved hjælp af jamovi version 2.6.44 og RStudio version 2025.09.2.