Lordoza szyjna: Pozycja obrazowania i pomiar (CLIP-M)

Lordoza szyjna jest kluczowym wyznacznikiem strzałkowego ustawienia kręgosłupa i odgrywa krytyczną rolę w utrzymaniu poziomego spojrzenia, wydajności biomechanicznej i ogólnej równowagi kręgosłupa. Dokładna ocena ustawienia szyjnego jest niezbędna w podejmowaniu decyzji klinicznych, szczególnie w ocenie stanów zwyrodnieniowych, deformacji i planowaniu chirurgicznym. Jednak pomimo jej znaczenia klinicznego, nadal istnieje znaczna zmienność zarówno w technikach pomiarowych, jak i podawanych wartościach normatywnych lordozy szyjnej.

Spośród dostępnych metod pomiaru, technika Cobba i metoda stycznej tylnej są najczęściej stosowanymi podejściami. Podczas gdy metoda Cobba zapewnia globalne oszacowanie krzywizny szyjnej, metoda stycznej tylnej umożliwia bardziej segmentową analizę. Niemniej jednak, te techniki mogą dać znacząco różne wyniki nawet u tego samego pacjenta, przyczyniając się do niespójności między badaniami. Ponadto brak powszechnie akceptowanego standardu utrudnia porównania między badaniami i ogranicza możliwość uogólniania wyników.

Jednym z najważniejszych wyznaczników lordozy szyjnej jest nachylenie T1, zdefiniowane jako kąt między górną płytką graniczną kręgu T1 a płaszczyzną poziomą. Wykazano, że nachylenie T1 funkcjonuje analogicznie do kąta nachylenia miednicy w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, służąc jako parametr morfologiczny, który dyktuje wymagany stopień lordozy szyjnej dla utrzymania równowagi strzałkowej. Kilka badań wykazało silną liniową zależność między nachyleniem T1 a lordozą szyjną, sugerując, że krzywizna szyjna jest w dużej mierze zależna od nachylenia T1. Ta zależność doprowadziła do opracowania modeli predykcyjnych do szacowania idealnej lordozy szyjnej na podstawie wartości nachylenia T1.

Pomimo tej ustalonej zależności biomechanicznej, innym krytycznym czynnikiem wpływającym na ustawienie szyjne jest pozycjonowanie pacjenta podczas obrazowania. Dobrze wiadomo, że zdjęcia rentgenowskie w pozycji stojącej i rezonans magnetyczny (MRI) w pozycji leżącej dają systematycznie różne pomiary lordozy szyjnej. W warunkach obciążenia, kręgosłup szyjny przyjmuje bardziej lordotyczną konfigurację, aby utrzymać postawę głowy i równowagę, podczas gdy w pozycji leżącej, utrata obciążenia osiowego prowadzi do względnego zmniejszenia lordozy. Poprzednie badania wykazały, że MRI ma tendencję do niedoszacowania lordozy szyjnej w porównaniu ze zdjęciami rentgenowskimi w pozycji stojącej, z raportowanymi różnicami w zakresie od 2° do 6° w zależności od techniki pomiarowej i populacji pacjentów.

Jednak większość istniejącej literatury na temat różnic związanych z obrazowaniem w ustawieniu szyjnym została przeprowadzona w populacjach z patologią szyjną zwyrodnieniową, taką jak mielopatia szyjna spondylotyczna. Te stany patologiczne mogą wprowadzać czynniki zakłócające, w tym sztywność, osłonę mięśniową związaną z bólem i deformację strukturalną, które mogą zmieniać naturalną zależność biomechaniczną między nachyleniem T1 a lordozą szyjną. W konsekwencji, stopień, w jakim sama modalność obrazowania wpływa na ustawienie szyjne u osób bez patologii strukturalnej, pozostaje nie w pełni zrozumiany.

Ponadto, chociaż poprzednie badania wykazały zarówno (1) silny związek między nachyleniem T1 a lordozą szyjną, jak i (2) systematyczne różnice między modalnościami obrazowania, te dwa aspekty rzadko były oceniane razem w ramach jednej analitycznej struktury. W szczególności brakuje badań, które kwantyfikują niezależny wkład modalności obrazowania po skorygowaniu o nachylenie T1 przy użyciu wielozmiennej analizy regresji. Ta luka ogranicza możliwość interpretacji pomiarów opartych na MRI w praktyce klinicznej i rodzi pytania dotyczące porównywalności pomiarów uzyskanych przy użyciu różnych technik obrazowania.

Niniejsze badanie ma na celu wypełnienie tej luki poprzez ocenę ustawienia szyjnego w kohorcie osób bez strukturalnej patologii szyjnej, minimalizując w ten sposób czynniki zakłócające związane ze zmianami zwyrodnieniowymi lub deformacyjnymi. Lordoza szyjna jest oceniana przy użyciu pomiarów opartych na metodzie Cobba (C1-C7 i C2-C7), które są powszechnie akceptowane jako parametry istotne klinicznie. Głównym celem jest porównanie wartości lordozy szyjnej uzyskanych ze zdjęć rentgenowskich bocznych w pozycji stojącej i MRI w pozycji leżącej. Celem drugorzędnym jest określenie niezależnych efektów nachylenia T1 i modalności obrazowania na lordozę szyjną przy użyciu wielozmiennej analizy regresji liniowej.

Oprócz porównań grupowych, zostanie skonstruowany wielozmienny model regresji liniowej w celu oceny niezależnego wkładu nachylenia T1 i modalności obrazowania w pomiary lordozy szyjnej. Lordoza szyjna (kąty Cobba C2-C7 i C1-C7) będzie używana jako zmienne zależne, podczas gdy nachylenie T1 (zmienna ciągła) i modalność obrazowania (zmienna binarna: MRI w pozycji leżącej vs zdjęcie rentgenowskie w pozycji stojącej) będą uwzględnione jako niezależne predyktory.

To podejście modelowania pozwala na kwantyfikację stopnia, w jakim modalność obrazowania wpływa na lordozę szyjną niezależnie od podstawowego ustawienia biomechanicznego. Ponadto, model regresji zapewnia predykcyjną strukturę do szacowania lordozy szyjnej na podstawie nachylenia T1 i warunków obrazowania, rozwiązując problem braku standaryzowanego przeliczenia między pomiarami MRI w pozycji leżącej a zdjęciami rentgenowskimi w pozycji stojącej raportowanymi w literaturze.

Hipotezujemy, że:

1. Pomiary lordozy szyjnej uzyskane z MRI w pozycji leżącej są znacząco niższe niż te uzyskane ze zdjęć rentgenowskich w pozycji stojącej, i
2. Modalność obrazowania ma niezależny wpływ na pomiary lordozy szyjnej nawet po skorygowaniu o nachylenie T1.

Integrując parametry biomechaniczne z efektami modalności obrazowania, to badanie ma na celu zapewnienie bardziej kompleksowego zrozumienia strzałkowego ustawienia szyjnego i przyczynienie się do rozwoju klinicznie zastosowalnych modeli do interpretacji pomiarów opartych na MRI. Ostatecznie, te odkrycia mogą pomóc poprawić dokładność planowania przedoperacyjnego i interpretacji obrazowania kręgosłupa szyjnego zarówno w badaniach, jak i w ustawieniach klinicznych.

To badanie zostało zaprojektowane, przeprowadzone i będzie raportowane zgodnie z oświadczeniem STROBE (Wzmocnienie Raportowania Badań Obserwacyjnych w Epidemiologii). Ponieważ badanie wykorzystuje retrospektywnie zebrane rutynowe dane obrazowania klinicznego, zapewniono dodatkowe przestrzeganie wytycznych RECORD (Raportowanie badań przeprowadzonych przy użyciu obserwacyjnych, rutynowo zbieranych danych zdrowotnych).

Statystyki opisowe będą raportowane jako średnia ± odchylenie standardowe dla zmiennych ciągłych i liczba (procent) dla zmiennych kategorycznych. Normalność będzie oceniana przy użyciu testu Shapiro-Wilka. Porównania międzygrupowe będą przeprowadzane przy użyciu testu t dla prób niezależnych lub testu U Manna-Whitneya, w zależności od sytuacji. Rozkład płci będzie porównywany przy użyciu testu chi-kwadrat lub testu dokładnego Fishera, w zależności od sytuacji. Główna struktura analityczna będzie obejmować wielozmienne modele regresji liniowej z kątami Cobba C2-C7 i Cobba C1-C7 jako zmiennymi zależnymi oraz nachyleniem T1 i modalnością obrazowania jako zmiennymi niezależnymi. Istotność statystyczna będzie zdefiniowana jako p < 0,05. Wszystkie analizy statystyczne będą przeprowadzone przy użyciu jamovi wersja 2.6.44 i RStudio wersja 2025.09.2.