Cervikallordose: Avbildningsposisjon og måling (CLIP-M)

Lordosen i nakken er en avgjørende faktor for sagittal ryggradsjustering og spiller en kritisk rolle i å opprettholde horisontal blikk, biomekanisk effektivitet og generell ryggradsbalanse. Nøyaktig vurdering av nakkejustering er avgjørende for klinisk beslutningstaking, spesielt i evalueringen av degenerative tilstander, deformiteter og kirurgisk planlegging. Til tross for dens kliniske betydning, er det fortsatt betydelig variasjon både i måleteknikkene og de rapporterte normative verdiene for nakkelordosen.

Blant de tilgjengelige målemetodene er Cobb-teknikken og den bakre tangentmetoden de mest brukte tilnærmingene. Mens Cobb-metoden gir et globalt estimat av nakkekurvaturen, tillater den bakre tangentmetoden en mer segmental analyse. Likevel kan disse teknikkene gi betydelig forskjellige resultater selv hos samme pasient, noe som bidrar til inkonsistens på tvers av studier. Dessuten kompliserer fraværet av en universelt akseptert standard sammenligninger mellom studier og begrenser generaliserbarheten av funn.

En av de viktigste bestemmelsesfaktorene for nakkelordosen er T1-helningen, definert som vinkelen mellom den øvre endeflaten til T1-virvelen og horisontalplanet. T1-helningen har vist seg å fungere analogt med bekkenforekomst i lumbalvirvelsøylen, og fungerer som en morfologisk parameter som dikterer den nødvendige graden av nakkelordose for å opprettholde sagittal balanse. Flere studier har demonstrert et sterkt lineært forhold mellom T1-helning og nakkelordose, noe som tyder på at nakkekurvaturen i stor grad er T1-helningsavhengig. Dette forholdet har ført til utviklingen av prediktive modeller for å estimere ideell nakkelordose basert på T1-helningsverdier.

Til tross for dette etablerte biomekaniske forholdet, er en annen kritisk faktor som påvirker nakkejusteringen pasientens posisjon under bildeforming. Det er velkjent at stående røntgenbilder og liggende magnetisk resonansavbildning (MR) gir systematisk forskjellige målinger av nakkelordosen. Under vektbærende forhold antar nakkevirvelsøylen en mer lordotisk konfigurasjon for å opprettholde hodeholdning og balanse, mens i liggende posisjon fører tapet av aksial belastning til en relativ reduksjon i lordosen. Tidligere studier har vist at MR har en tendens til å undervurdere nakkelordosen sammenlignet med stående røntgenbilder, med rapporterte forskjeller mellom 2° og 6° avhengig av måleteknikken og pasientpopulasjonen.

Imidlertid har mesteparten av den eksisterende litteraturen om bilde-relaterte forskjeller i nakkejustering blitt utført i populasjoner med degenerativ nakkelidelse, som nakkespondylotisk myelopati. Disse patologiske tilstandene kan introdusere forvirrende faktorer, inkludert stivhet, smerterelatert muskelvern og strukturell deformitet, som kan endre det naturlige biomekaniske forholdet mellom T1-helning og nakkelordose. Følgelig er omfanget av hvor mye bildeforming alene påvirker nakkejustering hos individer uten strukturell patologi fortsatt ikke fullt ut forstått.

Videre, selv om tidligere studier har demonstrert både (1) et sterkt forhold mellom T1-helning og nakkelordose og (2) systematiske forskjeller mellom bildeformingsteknikker, har disse to aspektene sjelden blitt evaluert sammen innenfor et enkelt analytisk rammeverk. Spesielt er det mangel på studier som kvantifiserer den uavhengige bidraget fra bildeforming etter justering for T1-helning ved bruk av multivariabel regresjonsanalyse. Dette gapet begrenser evnen til å tolke MR-baserte målinger i klinisk praksis og reiser spørsmål angående sammenlignbarheten av målinger oppnådd ved bruk av forskjellige bildeformingsteknikker.

Denne studien tar sikte på å adressere dette gapet ved å evaluere nakkejustering i en kohort av individer uten strukturell nakkelidelse, og dermed minimere forvirrende faktorer relatert til degenerative eller deformitetsrelaterte endringer. Nakkelordosen vurderes ved bruk av Cobb-baserte målinger (C1-C7 og C2-C7), som er bredt akseptert som klinisk relevante parametere. Det primære målet er å sammenligne nakkelordoseverdier oppnådd fra stående laterale røntgenbilder og liggende MR. Det sekundære målet er å bestemme de uavhengige effektene av T1-helning og bildeforming på nakkelordose ved bruk av multivariabel lineær regresjonsanalyse.

I tillegg til gruppesammenligninger, vil en multivariabel lineær regresjonsmodell konstrueres for å evaluere de uavhengige bidragene fra T1-helning og bildeforming til nakkelordosemålinger. Nakkelordose (C2-C7 og C1-C7 Cobb-vinkler) vil bli brukt som avhengige variabler, mens T1-helning (kontinuerlig variabel) og bildeforming (binær variabel: liggende MR vs stående røntgen) vil inkluderes som uavhengige prediktorer.

Denne modelleringsmetoden tillater kvantifisering av i hvilken grad bildeforming påvirker nakkelordose uavhengig av underliggende biomekanisk justering. Videre gir regresjonsmodellen et prediktivt rammeverk for å estimere nakkelordose basert på T1-helning og bildeforhold, og adresserer mangelen på standardisert konvertering mellom liggende MR og stående røntgenmålinger rapportert i litteraturen.

Vi formoder at:

1. Nakkelordosemålinger oppnådd fra liggende MR er betydelig lavere enn de oppnådd fra stående røntgenbilder, og
2. Bildeforming har en uavhengig effekt på nakkelordosemålinger selv etter justering for T1-helning.

Ved å integrere biomekaniske parametre med bildeformingseffekter, tar denne studien sikte på å gi en mer omfattende forståelse av sagittal nakkejustering og bidra til utviklingen av klinisk anvendbare modeller for tolkning av MR-baserte målinger. Til syvende og sist kan disse funnene bidra til å forbedre nøyaktigheten av preoperativ planlegging og tolkningen av nakkevirvelsøylebildeforming både i forskning og kliniske settinger.

Denne studien har blitt designet, utført og vil bli rapportert i samsvar med STROBE-uttalelsen (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology). Siden studien bruker retrospektivt innsamlede rutinemessige kliniske bildeformingdata, er det også sikret ytterligere overholdelse av RECORD-retningslinjene (REporting of studies Conducted using Observational Routinely-collected health Data).

Beskrivende statistikk vil bli rapportert som gjennomsnitt ± standardavvik for kontinuerlige variabler og antall (prosent) for kategoriske variabler. Normalitet vil bli vurdert ved bruk av Shapiro-Wilk-testen. Sammenligninger mellom grupper vil bli utført ved bruk av uavhengige prøver t-test eller Mann-Whitney U-test, etter behov. Kjønnsfordeling vil bli sammenlignet ved bruk av chi-kvadrat-testen eller Fisher eksakt test, der det er passende. Det primære analytiske rammeverket vil inkludere multivariabel lineær regresjonsmodeller med Cobb C2-C7 og Cobb C1-C7 vinkler som avhengige variabler og T1-helning og bildeforming som uavhengige variabler. Statistisk signifikans vil defineres som p < 0,05. Alle statistiske analyser vil bli utført ved bruk av jamovi versjon 2.6.44 og RStudio versjon 2025.09.2.