Cervicale Lordose: Beeldvormingspositie en Meting (CLIP-M)

Cervicale lordose is een cruciale determinant van de sagittale wervelkolomuitlijning en speelt een essentiële rol bij het behouden van horizontale blik, biomechanische efficiëntie en algehele wervelkolombalans. Een nauwkeurige beoordeling van de cervicale uitlijning is essentieel voor klinische besluitvorming, met name bij de evaluatie van degeneratieve aandoeningen, misvormingen en chirurgische planning. Ondanks het klinische belang blijft er echter aanzienlijke variabiliteit bestaan in zowel de meettechnieken als de gerapporteerde normatieve waarden van cervicale lordose.<\/p>

Van de beschikbare meetmethoden zijn de Cobb-techniek en de posterior tangent-methode de meest gebruikte benaderingen. Hoewel de Cobb-methode een globale schatting van de cervicale kromming geeft, maakt de posterior tangent-methode een meer segmentale analyse mogelijk. Desalniettemin kunnen deze technieken zelfs bij dezelfde patiënt aanzienlijk verschillende resultaten opleveren, wat bijdraagt aan inconsistentie tussen studies. Bovendien bemoeilijkt het ontbreken van een universeel geaccepteerde standaard vergelijkingen tussen studies en beperkt het de generaliseerbaarheid van bevindingen.<\/p>

Een van de belangrijkste determinanten van cervicale lordose is de T1 helling, gedefinieerd als de hoek tussen de superieure eindplaat van het T1-wervellichaam en het horizontale vlak. De T1 helling blijkt analoog te functioneren aan de pelviene incidentie in de lumbale wervelkolom, als een morfologische parameter die de vereiste mate van cervicale lordose dicteert voor het behoud van sagittale balans. Verschillende studies hebben een sterke lineaire relatie tussen T1 helling en cervicale lordose aangetoond, wat suggereert dat cervicale kromming grotendeels T1 helling-afhankelijk is. Deze relatie heeft geleid tot de ontwikkeling van voorspellende modellen voor het schatten van ideale cervicale lordose op basis van T1 helling-waarden.<\/p>

Ondanks deze gevestigde biomechanische relatie is een andere kritieke factor die de cervicale uitlijning beïnvloedt de patiëntpositionering tijdens beeldvorming. Het is algemeen erkend dat staande röntgenfoto's en supine magnetische resonantie beeldvorming (MRI) systematisch verschillende metingen van cervicale lordose opleveren. Onder gewichtdragende omstandigheden neemt de cervicale wervelkolom een meer lordotische configuratie aan om hoofdhouding en balans te behouden, terwijl in de supine positie het verlies van axiale belasting leidt tot een relatieve vermindering van lordose. Eerdere studies hebben aangetoond dat MRI de cervicale lordose ten opzichte van staande röntgenfoto's de neiging heeft te onderschatten, met gerapporteerde verschillen variërend tussen 2° en 6°, afhankelijk van de meettechniek en patiëntenpopulatie.<\/p>

Het grootste deel van de bestaande literatuur over beeldvormingsgerelateerde verschillen in cervicale uitlijning is echter uitgevoerd in populaties met degeneratieve cervicale pathologie, zoals cervicale spondylotische myelopathie. Deze pathologische aandoeningen kunnen verstorende factoren introduceren, waaronder stijfheid, pijn-gerelateerde spierbescherming en structurele misvorming, die de natuurlijke biomechanische relatie tussen T1 helling en cervicale lordose kunnen veranderen. Bijgevolg is de mate waarin beeldvormingsmodaliteit alleen de cervicale uitlijning beïnvloedt bij individuen zonder structurele pathologie nog onvolledig begrepen.<\/p>

Bovendien, hoewel eerdere studies zowel (1) een sterke associatie tussen T1 helling en cervicale lordose als (2) systematische verschillen tussen beeldvormingsmodaliteiten hebben aangetoond, zijn deze twee aspecten zelden samen geëvalueerd binnen een enkel analytisch kader. In het bijzonder ontbreekt het aan studies die de onafhankelijke bijdrage van beeldvormingsmodaliteit kwantificeren na correctie voor T1 helling met behulp van multivariabele regressieanalyse. Deze leemte beperkt de mogelijkheid om MRI-gebaseerde metingen in de klinische praktijk te interpreteren en roept vragen op over de vergelijkbaarheid van metingen verkregen met verschillende beeldvormingstechnieken.<\/p>

Deze studie beoogt deze leemte aan te pakken door cervicale uitlijning te evalueren in een cohort van individuen zonder structurele cervicale pathologie, waardoor verstorende factoren gerelateerd aan degeneratieve of misvormingsgerelateerde veranderingen worden geminimaliseerd. Cervicale lordose wordt beoordeeld met behulp van Cobb-gebaseerde metingen (C1-C7 en C2-C7), die algemeen worden geaccepteerd als klinisch relevante parameters. Het primaire doel is om cervicale lordose-waarden verkregen van staande laterale röntgenfoto's en supine MRI te vergelijken. Het secundaire doel is om de onafhankelijke effecten van T1 helling en beeldvormingsmodaliteit op cervicale lordose te bepalen met behulp van multivariabele lineaire regressieanalyse.<\/p>

Naast groepsvergelijkingen zal een multivariabele lineaire regressiemodel worden geconstrueerd om de onafhankelijke bijdragen van T1 helling en beeldvormingsmodaliteit aan cervicale lordose-metingen te evalueren. Cervicale lordose (C2-C7 en C1-C7 Cobb-hoeken) zal worden gebruikt als afhankelijke variabelen, terwijl T1 helling (continue variabele) en beeldvormingsmodaliteit (binaire variabele: supine MRI vs staande röntgenfoto) zullen worden opgenomen als onafhankelijke voorspellers.<\/p>

Deze modelleerbenadering maakt kwantificering mogelijk van de mate waarin beeldvormingsmodaliteit cervicale lordose beïnvloedt, onafhankelijk van onderliggende biomechanische uitlijning. Bovendien biedt het regressiemodel een voorspellend kader voor het schatten van cervicale lordose op basis van T1 helling en beeldvormingsomstandigheden, waardoor het gebrek aan gestandaardiseerde conversie tussen supine MRI en staande radiografische metingen gerapporteerd in de literatuur wordt aangepakt.<\/p>

Wij veronderstellen dat:<\/p>

1. Cervicale lordose-metingen verkregen van supine MRI significant lager zijn dan die verkregen van staande röntgenfoto's, en<\/li>
2. Beeldvormingsmodaliteit een onafhankelijk effect heeft op cervicale lordose-metingen, zelfs na correctie voor T1 helling.<\/li><\/ol>

   Door biomechanische parameters te integreren met beeldvormingsmodaliteit-effecten, beoogt deze studie een uitgebreider begrip van cervicale sagittale uitlijning te bieden en bij te dragen aan de ontwikkeling van klinisch toepasbare modellen voor het interpreteren van MRI-gebaseerde metingen. Uiteindelijk kunnen deze bevindingen helpen de nauwkeurigheid van preoperatieve planning en de interpretatie van cervicale wervelkolom beeldvorming in zowel onderzoeks- als klinische settings te verbeteren.<\/p>

   Deze studie is ontworpen, uitgevoerd en zal worden gerapporteerd in overeenstemming met de STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) verklaring. Aangezien de studie retrospectief verzamelde routinematige klinische beeldvormingsgegevens gebruikt, wordt aanvullende naleving van de RECORD (REporting of studies Conducted using Observational Routinely-collected health Data) richtlijnen gewaarborgd.<\/p>

   Beschrijvende statistieken zullen worden gerapporteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie voor continue variabelen en aantal (percentage) voor categorische variabelen. Normaliteit zal worden beoordeeld met behulp van de Shapiro-Wilk-test. Intergroepsvergelijkingen zullen worden uitgevoerd met behulp van de onafhankelijke steekproeven t-test of Mann-Whitney U-test, indien van toepassing. Seksverdeling zal worden vergeleken met behulp van de chi-kwadraattoets of Fisher exacte toets, indien van toepassing. Het primaire analytische kader zal multivariabele lineaire regressiemodellen omvatten met Cobb C2-C7 en Cobb C1-C7 hoeken als afhankelijke variabelen en T1 helling en beeldvormingsmodaliteit als onafhankelijke variabelen. Statistische significantie zal worden gedefinieerd als p < 0.05. Alle statistische analyses zullen worden uitgevoerd met behulp van jamovi versie 2.6.44 en RStudio versie 2025.09.2.<\/p>