Stentløs endoskopisk transnasal transseptal choanoplastik

Almindelige teknikker til reparation af choanal atresi omfatter punktering og dilatation af det atretiske område. Endoskopisk boring kombineret med dissektion af atretisk plade og dens omgivende strukturer er blevet introduceret for nylig. Tilgangene har været gennem transnasale, transpalatale og transseptale veje. Hver af dem har oplevet varierende popularitet gennem tiden. Uanset den anvendte adgangsvej og reparationsteknik, er re-stenose en almindelig postoperativ komplikation. For at forhindre re-stenose og efterfølgende re-operation taler mange forfattere for omhyggelig konservering af slimhinder til brug som klapper, som i de fleste tilfælde kombineres med postoperativ stenting. Men stenting er kontroversielt

Det kirurgiske indgreb udføres under generel anæstesi. Præoperativt placeres bomuldspletter gennemvædet i en opløsning af topiske vasokonstriktorer mod næseslimhinden for topisk dekongestion. Lokalbedøvelse infiltreres i næseskillevæggen, atretisk plade, den midterste turbinat og den superolaterale næsevæg. En endoskopisk visning af det kirurgiske felt opretholdes til enhver tid under proceduren ved hjælp af et 4 mm nasal endoskop med 0-graders eller 30-graders synsvinkling. For det første hæves slimhinden bilateralt fra den underliggende brusk- og knogleskillevæg på begge sider. Derefter fjernes den bagerste halvdel af septum inklusive vomer ved hjælp af Blakesley pincet og en 1 mm eller 2,5 mm diamantgrater. Derefter fremstilles klapperne ved hjælp af den bevarede slimhinde. Til sidst sikres klapperne på plads med et tyndt lag fibrinlim eller gelskum. Der anvendes ingen pakning eller stenting. Patienten ekstuberes umiddelbart efter proceduren, og tidlig oral fodring tilskyndes. Den påtænkte opholdstid er overnatning.