Stentløs endoskopisk transnasal transseptal choanoplasty

Vanlige reparasjonsteknikker for choanal atresi inkluderer punktering og utvidelse av det atretiske området. Endoskopisk boring kombinert med disseksjon av atretisk plate og dens omkringliggende strukturer har blitt introdusert i nyere tid. Tilnærmingene har vært gjennom transnasale, transpalatale og transseptale ruter. Hver av dem har opplevd varierende popularitet gjennom tidene. Uavhengig av tilgangsvei og reparasjonsteknikk som brukes, er re-stenose en vanlig postoperativ komplikasjon. For å forhindre re-stenose og påfølgende re-operasjon, tar mange forfattere til orde for omhyggelig bevaring av slimhinner for bruk som klaffer, som i de fleste tilfeller kombineres med postoperativ stenting. Men stenting er kontroversielt

Det kirurgiske inngrepet utføres under generell anestesi. Preoperativt plasseres bomullspletter dynket i en løsning av topiske vasokonstriktorer mot neseslimhinnen for topisk dekongessjon. Lokalbedøvelse infiltreres i neseskilleveggen, atretisk plate, den midtre turbinatet og den superolaterale neseveggen. En endoskopisk visning av det kirurgiske feltet opprettholdes til enhver tid under prosedyren ved bruk av et 4 mm neseendoskop med 0-graders eller 30-graders visuell vinkling. For det første heves slimhinnen bilateralt fra den underliggende brusk- og beinskilleveggen på begge sider. Deretter fjernes den bakre halvdelen av skilleveggen inkludert vomer ved hjelp av Blakesley-tang og en 1 mm eller 2,5 mm diamantgrad. Etter det, er klaffene formet ved hjelp av den bevarte slimhinnen. Til slutt festes klaffene på plass med et tynt lag fibrinlim eller gelskum. Ingen pakking eller stenting brukes. Pasienten ekstuberes umiddelbart etter prosedyren og tidlig oral mating oppmuntres. Tiltenkt oppholdstid er overnatting.