Botulinum Toxin Augmented Surgery vs konventionel kirurgi i håndteringen af ​​horisontale store vinkler

Strabismus er defineret som manglende evne hos de to øjne til at justere deres visuelle akser til et fælles hensyn. Horisontal strabismus kan være i form af esotropia eller exotropia afhængig af om synsakserne og øjnene konvergerer eller divergerer.

Der er flere kirurgiske teknikker, der bruges til at behandle horisontal skelning, hvor hovedmålet er at justere de visuelle akser, så kikkertsyn kan udvikle sig. Den mest almindelige indledende behandling er enten bilateral rectus muskel recessioner eller unilateral recession resektionskirurgi. Ved store vinkelafvigelser (>50 prismedioptrier [PD]) er kirurgi på 2 muskler muligvis ikke tilstrækkelig til at korrigere skelningen med høje reoperationsrater. Tilgange til disse patienter har inkluderet store bilaterale muskelrecessioner, supramaksimal unilateral recessionsresektionsprocedure, tre eller fire horisontale muskeloperationer eller botulinumtoksinforstærket kirurgi.

Botulinumtoksin udøver sin virkning ved at forstyrre frigivelsen af ​​acetylcholin ved den neuromuskulære forbindelse og dermed hæmme muskelkontraktion. Selvom den farmakologiske virkning af botulinumtoksin er midlertidig, kan der forekomme permanente resultater hos patienter med strabismus. Disse effekter omfatter en ændring i musklernes længdespændingskurver og permanente ændringer i sarkomertætheden og sammensætningen af ​​myosin tunge kæder.

Botulinumtoksin alene er blevet anbefalet af McNeer og partnere som en primær behandling for infantil esotropi hos børn med mindre afvigelsesvinkler. Fordelen ved denne fremgangsmåde er, at snitkirurgi ikke er påkrævet. Det viste sig dog, at botulinum alene var mindre effektivt til at etablere binokularitet sammenlignet med standardkirurgi. Dette skyldes sandsynligvis, at der ofte er behov for flere injektioner, hvilket forlænger varigheden af ​​fejljustering. På den anden side muliggjorde den samtidige brug af botulinumtoksin og kirurgi hurtig etablering af tilpasning. Andre fordele ved botulinumforstørrelse er, at der kun opereres 2 muskler, hvilket reducerer anæstesiens varighed og risikoen for kirurgiske komplikationer, og de laterale rectusmuskler bevares til yderligere operation, hvis det er nødvendigt.

Botulinumtoksinforøgelse af strabismus-kirurgi blev rapporteret i flere tidligere undersøgelser. Owens et al. rapporterede den vellykkede intraoperative brug af botulinumtoksin til at øge monokulære recession-resektionsoperationer hos tre storvinklede exotropipatienter. To af disse patienter havde ortotropi ±10 PD ved deres afsluttende undersøgelser, mens den tredje patient udviste en stabil 18 PD exotropi, som var kosmetisk tilfredsstillende. Khan rapporterede 8 patienter med > 60 PD esotropi behandlet med botulinum-augmented horisontal muskelkirurgi. Seks ud af 8 havde afvigelser på 10 PD eller mindre efter operationen, med en gennemsnitlig opfølgning på 9 måneder. Özkan et al. brugt botulinum augmentation i en gruppe ældre patienter (aldersinterval 5-50 år) med storvinklet esotropi af forskellige ætiologier, med en succesrate på 57% og en gennemsnitlig opfølgning på 14 måneder. Minguini et al. sammenlignede resultaterne af kirurgi alene versus kirurgi plus behandling med botulinumtoksin til behandling af 23 patienter med strabismus med stor vinkel. Lueder et al. evaluerede de langsigtede resultater hos patienter med infantil esotropi, som var blevet fulgt i mere end 2 år efter behandling. Resultaterne var gode med en succesrate på 74%. Denne undersøgelse viste, at denne procedure er en effektiv behandling for spædbørn med storvinklet infantil esotropi, med stabile resultater over tid2. Baseret på historiske sammenligninger ser det ud til at være lige så effektivt som 3- eller 4-muskelkirurgi og mere effektivt end store bilaterale mediale rectus-recessioner alene.

Ideelt set bør der udføres en prospektiv randomiseret undersøgelse for mere definitivt at bestemme effektiviteten af ​​tilsætningen af ​​intraoperativt botulinumtoksin sammenlignet med kirurgi alene.