Online fedmebehandling i primærpleje (Rhode Island, USA)

Adfærdsmæssig fedmebehandling giver klinisk signifikant vægttab; for den største effekt bør det gøres tilgængeligt i den primære pleje, hvor det kan nå de mange patienter med overvægt/fedme. Efterforskerne udviklede et 3-måneders automatiseret online adfærdsbaseret vægttabsprogram, Rx Weight Loss (RxWL), og viste, at det giver klinisk signifikante vægttab blandt primære patienter. Efterforskernes tidlige indsats for pragmatisk implementering af RxWL har været lovende og har kastet lys over udfordringer forbundet med implementering og behovet for at studere mere langsigtet effektivitet. Efterforskerne vil derfor udføre en pragmatisk undersøgelse for at forbedre implementeringen og effektiviteten af ​​denne adfærdsmæssige fedme-intervention leveret i rutinemæssige og repræsentative sundhedsmiljøer. Efterforskerne samarbejder med Rhode Island Primary Care Physicians Corporation (RIPCPC), et stort primært sundhedsnetværk med 58 praksisser med 100 læger og 16 sygeplejersker. Ved at bruge rammerne for effektivitets-implementeringshybriddesigns vil efterforskerne samtidig målrette effektiviteten og implementeringen for at maksimere den offentlige sundhedspåvirkning af forskningen. Halvdelen af ​​de 16 sygeplejerskeledere og den praksis, de betjener, vil blive randomiseret til enten Basic Implementation (alarmer genereret ved hjælp af den elektroniske journal [EMR] for at dirigere kvalificerede patienter til RxWL) eller til Enhanced Implementation (alarmer, klinikerfærdigheder) træning til at motivere og understøtte vægttab, kliniker-dashboard med rapporter om patientfremskridt og værktøjer til at lette patientengagement og adfærdsændring). Efterforskerne vil teste hypotesen om, at den forbedrede implementering vil øge andelen af ​​patienter, der henvises til, tilmeldes og gennemføre vægttabsprogrammet. Fordi vedligeholdelse af vægttab er et kritisk problem, vil dette projekt også involvere randomisering af 600 patienter med overvægt/fedme og type 2-diabetes, hypertension og/eller hyperkolesterolæmi til 3 måneders RxWL-intervention efterfulgt af en af ​​tre vedligeholdelsesbetingelser: (a ) Kontrol- 9 månedlige online undervisningssessioner; (b) Månedlige lektioner og feedback - 9 månedlige onlinevideolektioner, der underviser i selvregulering med automatiseret feedback på selvovervågningsposten; (c) Opfriskningskampagner - 9 månedlige online videosessioner, undervisning i selvregulering og to 4-ugers kurser med nye strategier og adfærdsmæssige udfordringer for at forbedre langsigtede resultater. Efterforskerne vil teste hypotesen om, at 12-måneders vægttab er bedre med genopfriskningskampagner end månedlige lektioner og feedback, og begge dele er bedre end kontrol. Sekundære resultater omfatter ændringer i vægt, CVD-risikofaktorer og medicinbrug over hele 24 måneder. Projektet er betydningsfuldt og innovativt, fordi: det bruger en empirisk valideret tilgang til fedmebehandling, der er integreret i den primære pleje, der udnytter eksisterende personale og EMR-kapaciteter; det har et dobbelt fokus på at forbedre effektiviteten og implementeringen; det har et pragmatisk design i partnerskab med et stort primært sundhedsnetværk, der behandler en mangfoldig patientpopulation; og det har potentiale til at det giver en skalerbar, bæredygtig tilgang, der kan tjene som en model for bredere udbredelse af fedmebehandlingsintervention.