Онлайн-лечение ожирения в первичной медико-санитарной помощи (Род-Айленд, США)

Лечение поведенческого ожирения приводит к клинически значимой потере веса; для наибольшего воздействия он должен быть доступен в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где он может охватить многих пациентов с избыточным весом/ожирением. Исследователи разработали 3-месячную автоматизированную онлайн-программу поведенческого снижения веса Rx Weight Loss (RxWL) и показали, что она приводит к клинически значимой потере веса у пациентов первичной медико-санитарной помощи. Ранние усилия исследователей по практическому внедрению RxWL были многообещающими и пролили свет на проблемы, связанные с внедрением, и необходимость изучения долгосрочной эффективности. Поэтому исследователи проведут практическое исследование, чтобы улучшить реализацию и эффективность этого вмешательства по поведенческому ожирению, проводимого в обычных и репрезентативных медицинских учреждениях. Исследователи сотрудничают с Корпорацией врачей первичной медико-санитарной помощи Род-Айленда (RIPCPC), крупной сетью первичной медико-санитарной помощи, состоящей из 58 практик, в которых работают 100 врачей и 16 руководителей медсестер. Используя структуру гибридных планов «эффективность-реализация», исследователи будут одновременно ориентироваться на эффективность и реализацию, чтобы максимизировать воздействие исследования на общественное здравоохранение. Половина из 16 менеджеров медсестер и обслуживаемых ими практик будут рандомизированы либо для базовой реализации (оповещения, созданные с использованием электронной медицинской карты [EMR] для направления подходящих пациентов в RxWL), либо для расширенной реализации (оповещения, навыки врача). обучение для мотивации и поддержки снижения веса, информационная панель врача с отчетами о прогрессе пациента и инструментами для содействия вовлечению пациента и изменению поведения). Исследователи проверят гипотезу о том, что расширенная реализация увеличит долю пациентов, направляемых, регистрирующихся и завершающих программу по снижению веса. Поскольку поддержание потери веса является критической проблемой, этот проект также будет включать рандомизацию 600 пациентов с избыточной массой тела/ожирением и диабетом 2 типа, гипертензией и/или гиперхолестеринемией для 3-месячного вмешательства RxWL с последующим одним из трех условий поддержания: ) Контроль - 9 ежемесячных онлайн-обучения; (b) Ежемесячные уроки и обратная связь — 9 ежемесячных онлайн-видеоуроков, обучающих саморегуляции с автоматической обратной связью по записи самоконтроля; (c) Кампании повышения квалификации - 9 ежемесячных онлайн-видеосессий, обучающих саморегуляции и предлагающих два 4-недельных курса с новыми стратегиями и поведенческими проблемами для улучшения долгосрочных результатов. Исследователи проверят гипотезу о том, что 12-месячная потеря веса лучше с Повторными кампаниями, чем с Ежемесячными уроками и обратной связью, и оба лучше, чем Контрольная группа. Вторичные исходы включают изменение веса, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и прием лекарств в течение полных 24 месяцев. Этот проект является важным и инновационным, потому что: он использует проверенный эмпирическим путем подход к лечению ожирения, интегрированный в учреждения первичной медико-санитарной помощи, с использованием существующего персонала и возможностей EMR; он имеет двойную направленность на повышение эффективности и реализации; он имеет прагматичный дизайн в партнерстве с большой сетью первичной медико-санитарной помощи, которая лечит разнообразную группу пациентов; и у него есть потенциал для обеспечения масштабируемого, устойчивого подхода, который может служить моделью для более широкого распространения вмешательств по лечению ожирения.